Jimnastik Feragat Formu
Jimnastik etkinliğine katılım için sağlık, iletişim ve onay bilgilerinizi doldurun. Gerekirse yasal veli bilgileri de istenir.
Katılımcı Bilgileri
Katılımcının Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Doğum Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Cinsiyet
*
Kadın
Erkek
Belirtmek İstemiyorum
Diğer
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
İkamet Ettiği Şehir/İlçe
*
Yasal Veli Bilgileri
Yasal Veli Adı Soyadı
*
Ad
İkinci Ad
Soyad
Katılımcı ile Yakınlık Derecesi
*
Please Select
Anne
Baba
Vasi
Diğer
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
ornek@ornek.com
Sağlık ve Güvenlik Beyanı
Katılımcının jimnastik yapmasına engel olabilecek bilinen bir sağlık durumu var mı?
*
Evet
Hayır
Son dönemdeki sakatlık veya ameliyat bilgisi
Düzenli kullanılan ilaç var mı?
*
Evet
Hayır
Alerji bilgisi
Acil durumda bilgilendirilecek kişi adı
*
Ad
İkinci Ad
Soyad
Acil durumda bilgilendirilecek kişi telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Etkinlik ve Risk Onayı
Jimnastik Etkinliği / Dersinin Adı
*
Katılım Tarihi / Dönem Seçimi
*
Please Select
Tek Gün
Haftalık Program
Aylık Dönem
Sezonluk Dönem
Diğer
Risklerin Anlaşıldığına Dair Onay
*
Jimnastik etkinliklerinin yaralanma riski taşıdığını anladım
Talimatlara Uyacağıma Dair Onay
*
Antrenör ve tesis talimatlarına uyacağımı kabul ediyorum
Tesis Kurallarını Kabul Beyanı
*
Tesis kurallarını ve güvenlik kurallarını kabul ediyorum
Sorumluluk Feragati ve Bilgilendirilmiş Onay
*
Jimnastik etkinliğine katılımımın doğasında bulunan riskleri anladığımı, kendi isteğimle katıldığımı ve organizasyon/tesis/çalışanların hukuken izin verilen ölçüde sorumluluğunu sınırlayan feragat koşullarını kabul ettiğimi beyan ederim
Fotoğraf / Görüntü Kullanımı İzni
Etkinlik sırasında çekilen fotoğraf ve görüntülerin eğitim ve tanıtım amaçlı kullanılmasına izin veriyorum
Gönder
Should be Empty: