Tazminat Feragatname Formu
Bu form, etkinlik veya faaliyet kapsamında sorumluluk beyanı ve onay almak için kullanılır. Lütfen bilgileri eksiksiz ve doğru şekilde doldurun.
Başvuru Bilgileri
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
Şirket / Kurum Adı
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
İletişim Tercihi
*
Telefon
E-posta
Fark etmez
Etkinlik veya Faaliyet Bilgileri
Faaliyetin adı
*
Faaliyet türü
*
Please Select
Etkinlik
Tesis kullanımı
Hizmet alımı
Diğer
Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Saat veya süre
Gerçekleşeceği yer
*
Risk ve Sorumluluk Beyanı
Katılımın risklerini anladığımı ve kendi isteğimle katıldığımı beyan ediyorum
*
Onaylıyorum
Sağlık durumumun katılıma uygun olduğunu beyan ediyorum
*
Onaylıyorum
Verilen talimatlara uyacağımı kabul ediyorum
*
Kabul ediyorum
Mal kaybı, yaralanma veya hasar durumlarında sorumluluk sınırlarını kabul ediyorum
*
Kabul ediyorum
Ek açıklamalar
Acil Durum ve İletişim
Acil durumda aranacak kişi adı
*
Ad
Soyad
Acil durumda aranacak kişinin telefon numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Katılımcı için önemli sağlık bilgileri veya alerjiler
Özel ihtiyaçlar veya erişilebilirlik gereksinimleri
Onay ve İmza
Metnin tamamını okudum, anladım ve kabul ediyorum
*
Evet
Ad Soyad
*
Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
İmza
*
Gönder
Gönder
Should be Empty: