İş Güvenliği Performans Değerlendirme Formu
Çalışanın iş güvenliği davranışlarını, uyum düzeyini ve gelişim ihtiyaçlarını değerlendirmek için kullanılır. Türkçe ve yerel işyeri kullanımına uygun olarak hazırlanmıştır.
Çalışan ve Değerlendirme Bilgileri
Çalışan adı soyadı
*
Ad
Soyad
Birim / Bölüm
*
Please Select
Üretim
Bakım
Kalite
Lojistik
İnsan Kaynakları
İdari İşler
Satış
Diğer
Görev unvanı
*
Değerlendirme tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Değerlendirmeyi yapan kişi
*
Ad
Soyad
Değerlendirme dönemi
*
Please Select
Haftalık
Aylık
3 Aylık
6 Aylık
Yıllık
Diğer
İş Güvenliği Performans Değerlendirmesi
Güvenlik kurallarına uyum
*
Çok Zayıf
1
2
3
4
Çok İyi
5
1 is Çok Zayıf, 5 is Çok İyi
Koruyucu donanım kullanımı
*
Çok Zayıf
1
2
3
4
Çok İyi
5
1 is Çok Zayıf, 5 is Çok İyi
Tehlike farkındalığı
*
Çok Zayıf
1
2
3
4
Çok İyi
5
1 is Çok Zayıf, 5 is Çok İyi
Güvenli çalışma alışkanlıkları
*
Çok Zayıf
1
2
3
4
Çok İyi
5
1 is Çok Zayıf, 5 is Çok İyi
Ekipman kullanımında dikkat
*
Çok Zayıf
1
2
3
4
Çok İyi
5
1 is Çok Zayıf, 5 is Çok İyi
Olay ve ramak kala bildirme davranışı
*
Çok Zayıf
1
2
3
4
Çok İyi
5
1 is Çok Zayıf, 5 is Çok İyi
Eğitimlere katılım
*
Çok Zayıf
1
2
3
4
Çok İyi
5
1 is Çok Zayıf, 5 is Çok İyi
Prosedürlere uyum
*
Çok Zayıf
1
2
3
4
Çok İyi
5
1 is Çok Zayıf, 5 is Çok İyi
Olaylar, Gözlemler ve İyileştirme
Son değerlendirme döneminde güvenlik olayı veya ramak kala yaşandı mı?
*
Hayır
Evet - güvenlik olayı
Evet - ramak kala
Evet - her ikisi de
Varsa kısa açıklama
Gözlenen güçlü yönler
Geliştirilmesi gereken alanlar
Önerilen eğitim veya destek ihtiyacı
İş güvenliği farkındalık eğitimi
Acil durum ve tahliye eğitimi
KKD kullanımı eğitimi
Risk değerlendirme desteği
İşbaşı koçluğu
Diğer
Takip tarihi
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Genel yorumlar
Onay beyanı
*
Bu bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu onaylıyorum
Gönder
Should be Empty: