• Taburcu Talimatları Formu

    Taburcu sonrası bakım, ilaç kullanımı, yara bakımı, beslenme, aktivite kısıtlamaları, uyarı belirtileri ve kontrol randevusu bilgilerini kaydedin.

  • Hasta ve taburcu bilgileri

  • DoÄŸum Tarihi*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Taburcu Tarihi*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Format: (000) 000-0000.

  • Ä°laç kullanımı ve tedavi planı

  • Ä°laç detayları*
  • Ä°laç alerjisi uyarısı
  • Ä°laç alerjisi var mı?
  • Ä°laç aç/tok karnına alınacak*

  • Yara bakımı ve pansuman talimatları

  • Yara kuru tutulmalı mı?*

  • Beslenme, sıvı alımı ve yaÅŸam tarzı

  • Sigara ve alkol kullanımına iliÅŸkin uyarılar

  • Aktivite, istirahat ve güvenlik

  • Destek gerektiren hareketler

  • Uyarı belirtileri ve acil durum yönlendirmesi

  • Uyarı belirtileri*

  • Kontrol randevusu ve takip

  • Kontrol randevusu tarihi*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Randevu saati*

  • Onay ve teslim alma

  • Tarih*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Powered by Jotform SignClear
  • Should be Empty:
Bir tema seçin: