Ayaktan Psikiyatrik İlerleme Notu Formu

Ayaktan Psikiyatrik İlerleme Notu Formu
Türkçe ayaktan psikiyatrik izlem değerlendirmesi, belirtiler, risk gözden geçirmesi, tedavi uyumu, işlevsellik ve plan notlarını kaydetmek için kullanın.
Hastaya Ait Genel Bilgiler
Ad Soyad
AdSoyad
Yaş Aralığı
Cinsiyet
Başvuru Tarihi
AyGünYıl
Tarih
Görüşme Tarihi ve Saati
AyGünYıl
Tarih
Saat DakikaAM/PM Option
Değerlendirmeyi Yapan Kişi
AdSoyad
Başvuru Nedeni ve Güncel Durum
Bugünkü başvuru nedeni
Son görüşmeden bu yana değişen belirtiler
Belirtilerin süresi
Diğer
Belirtilerin günlük yaşama etkisi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Hiç etkilemiyor, 10 is Çok fazla etkiliyor
Ruhsal Belirti Değerlendirmesi
Belirtiler
Diğer
Belirti şiddeti - Duygu durumu

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Hafif, 10 is Çok şiddetli
Belirti şiddeti - Kaygı

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Hafif, 10 is Çok şiddetli
Belirti şiddeti - Panik atak

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Hafif, 10 is Çok şiddetli
Belirti şiddeti - Uyku

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Hafif, 10 is Çok şiddetli
Belirti şiddeti - İştah

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Hafif, 10 is Çok şiddetli
Belirti şiddeti - Enerji

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Hafif, 10 is Çok şiddetli
Ek açıklama
Risk ve Güvenlik Gözden Geçirmesi
Kendine zarar verme düşüncesi var mı?
Başkalarına zarar verme düşüncesi var mı?
Dürtüsellik düzeyi
Son dönemde gözlenen riskli davranışlar
Diğer
Koruyucu unsurlar
Diğer
Acil destek gereksinimi veya yüksek risk varsa ek açıklama
Tedavi ve İlaç Uyumu
Kullanılan ilaçlar
Düzenli kullanım durumu
Yan etki varlığı
İlaç alımında güçlükler
Diğer
Psikoterapi veya başka destekler
Diğer
Tedaviye uyum düzeyi

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok düşük, 10 is Çok yüksek
İşlevsellik ve Günlük Yaşam
Uyku düzeni

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok kötü, 10 is Çok iyi
İş veya okul işlevselliği

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok kötü, 10 is Çok iyi
Aile ilişkileri

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok kötü, 10 is Çok iyi
Sosyal etkileşim

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok kötü, 10 is Çok iyi
Öz bakım

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok kötü, 10 is Çok iyi
Ev içi sorumluluklar

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok kötü, 10 is Çok iyi
Son dönemdeki değişim
Muayene ve Klinik Gözlem
Genel görünüm
Konuşma
Duygulanım
Düşünce içeriği
Dikkat
Yönelim
İçgörü ve yargı
Klinik gözlem notu
Plan ve İzlem
Bir sonraki randevu tarihi
AyGünYıl
Tarih
Önerilen izlem planı
İlaç düzenlemesi
Terapi yönlendirmesi
Yaşam tarzı önerileri ve acil başvuru yönergeleri
Klinik plan özeti ve takip notu
Should be Empty:

Bir tema seçin:

Varsayılan
Mavi
Kırmızı
Solak
Yeşil
Siyah
Pembe
Koyu Mavi
Mor