Riskten Feragat Formu
Etkinlik, faaliyet veya tesis kullanımı için riskleri anladığınızı ve kabul ettiğinizi beyan etmek amacıyla bu formu doldurun.
Katılımcı Bilgileri
Ad Soyad
*
First Name
Last Name
Doğum Tarihi
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
E-posta Adresi
*
example@example.com
Telefon Numarası
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Şirket / Kurum Adı
Etkinlik veya Faaliyet Bilgileri
Faaliyetin Adı
*
Etkinlik Tarihi
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Başlangıç Saati
*
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Bitiş Saati
*
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Etkinlik Yeri
*
Faaliyet Türü
*
Please Select
Kapalı alan kullanımı
Açık alan faaliyeti
Sportif etkinlik
Eğitim çalışması
Diğer
Risk Bilgilendirmesi ve Onay
Etkinliğin fiziksel, çevresel veya organizasyonel riskler içerebileceğini anladım
*
Katılıyorum
Sağlık durumumun katılıma uygun olduğunu beyan ediyorum
*
Katılıyorum
Talimatlara uyacağımı kabul ediyorum
*
Katılıyorum
Etkinliğe kendi sorumluluğumda katıldığımı kabul ediyorum
*
Katılıyorum
Gerektiğinde organizasyon görevlilerinin güvenlik talimatlarına uyacağımı kabul ediyorum
*
Katılıyorum
Acil Durum ve İletişim Tercihleri
Acil Durumda Aranacak Kişi Adı Soyadı
*
First Name
Middle Name
Last Name
Yakınlık Derecesi
*
Please Select
Eş
Ebeveyn
Çocuk
Kardeş
Diğer Akraba
Arkadaş
Diğer
Acil Durum Telefonu
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Ek İletişim Notu
Etkinlik Sırasında Fotoğraf veya Video Çekimine İzin Veriyorum
Evet
Ek Notlar ve Son Onay
Ek Notlar
Son Onay
*
Paylaştığım bilgilerin doğru olduğunu ve bu formu kendi isteğimle gönderdiğimi onaylıyorum.
Gönder
Should be Empty: