- Bakım tarihi*
- Bakım sıklığı*
- İlaçlar zamanında alındı mı?*
- Öğün alımı yeterli miydi?*
- Su tüketimi durumu*
- Kişisel hijyen kontrolleri
- Giyinme ve genel hareketlilik durumu*
- Dinlenme ve uyku kalitesi*
- Gözlemler: Ateş
- Gözlemler: Öksürük
- Gözlemler: Nefes darlığı
- Gözlemler: Baş dönmesi
- Gözlemler: Düşme riski
- Gözlemler: Yara durumu
- Gözlemler: Kızarıklık
- Gözlemler: Şişlik
- Acil müdahale gerekli mi?*
- Yatağın uygunluğu
- Oturma alanının uygunluğu
- Ev içi güvenlik riskleri
- Bir sonraki kontrol tarihi*
- Ek takip gereksinimi*
- Önerilen aksiyonlar
Format: (000) 000-0000.
- Should be Empty: