Reşit Olmayanlar İçin Veli İzin Formu
Çocuğunuzun etkinlik, gezi veya benzeri bir faaliyete katılımı için gerekli bilgileri Türkçe olarak doldurun.
Çocuk ve Veli Bilgileri
Çocuğun Adı Soyadı
*
Doğum Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Yaş
*
Veli Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Çocuğa Yakınlığı
*
Please Select
Anne
Baba
Yasal Vasi
Diğer
İletişim Telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Adres
*
İzin Konusu ve Etkinlik Ayrıntıları
İzin Verilen Faaliyet Türü
*
Okul gezisi
Spor etkinliği
Atölye
Kültürel etkinlik
Kurs
Saha gezisi
Diğer
Etkinlik Adı
*
Etkinlik Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Başlangıç Saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Bitiş Saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Etkinlik Yeri
*
Sorumlu Kurum / Organizatör Adı
*
Çocuğun Etkinlikten Ayrılmasıyla İlgili Özel Notlar
Sağlık ve Acil Durum Bilgileri
Alerjiler
Düzenli Kullanılan İlaçlar
Özel Sağlık Durumu / Dikkat Edilmesi Gerekenler
Acil Durumda Aranacak 1. Kişi Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Acil Durumda Aranacak 1. Kişi Telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Acil Durumda Aranacak 2. Kişi Adı Soyadı
Ad
Soyad
Acil Durumda Aranacak 2. Kişi Telefonu
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Sağlık Kurumu / Doktor Bilgisi
İlk Yardım Talimatları
Ulaşım ve Teslim Alma Bilgileri
Çocuğun etkinlik yerine ulaşım şekli
*
Veliyle
Servisle
Kurum tarafından
Kendi başına
Diğer
Etkinlik sonrası teslim alma yöntemi
*
Veli alacak
Yetkili kişi alacak
Kurum teslim edecek
Diğer
Çocuğu alabilecek yetkili kişiler
*
Tercih edilen teslim alma saati
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Özel ulaşım notları
Teslim alma için izin verilen kişilerle ilgili onaylar
Yalnızca veli
Sadece önceden bildirilen yetkili kişiler
Kurum yetkilisi
Diğer
İletişim ve Onay Beyanları
Bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Gerekli durumlarda organizasyon ekibinin benimle iletişime geçmesine izin veriyorum
*
İzin veriyorum
Etkinlik kurallarını okudum ve kabul ediyorum
*
Okudum ve kabul ediyorum
Fotoğraf veya görüntü alınmasına izin veriyorum
İzin veriyorum
Bilgilendirme mesajları için tercih edilen iletişim yöntemi
*
Telefon
E-posta
Kısa mesaj
Ek notlar
Veli adı soyadı
*
Ad
Soyad
Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
İmza
*
Formu Gönder
Formu Gönder
Should be Empty: