- Cinsiyet Kimliği
Format: (000) 000-0000.
- Daha önce bir uyku çalışmasına katıldınız mı?*
- Şu anda hamile misiniz?
- Düzenli ilaç kullanıyor musunuz?*
- Bilinen bir uyku bozukluğu öykünüz var mı?*
- Vardiyalı çalışıyor musunuz?*
- Aşağıdaki olası durumları anladım*
- Çalışma sırasında yaşayabileceğim rahatsızlıkları kabul ediyorum*
- Cihaz veya ekipman kullanımına uyumda zorluk yaşarsam ne yaparım?*
- Beklenmeyen bir rahatsızlık hissedersem ekibe haber verme niyetim*
- Çalışma sırasında güvenlik talimatlarına uyacağımı beyan ediyorum*
- Tercih ettiğiniz iletişim kanalları*
- Bilgilendirme ve randevu hatırlatması almak ister misiniz?*
Format: (000) 000-0000.
- Aşağıdaki beyanları okudum ve anladım*
- Tarih*
- Onay Durumu*
- Should be Empty: