• MR Çekimi Öncesi Değerlendirme Formu

    Lütfen MR randevunuz öncesinde güvenlik ve uygunluk değerlendirmesi için aşağıdaki formu eksiksiz doldurunuz.
  • Format: (000) 000-0000.
  • Randevu Tarihi*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Daha önce MR çekimi yaptırdınız mı?*
  • Vücudunuzda metal parça, implant veya tıbbi cihaz bulunuyor mu? (ör: kalp pili, protez, stent, işitme cihazı)*
  • Daha önce ameliyat geçirdiniz mi?*
  • Hamilelik durumunuz var mı veya olasılığı bulunuyor mu?
  • Böbrek hastalığınız veya böbrek fonksiyon bozukluğunuz var mı?*
  • Herhangi bir alerjiniz var mı? (ilaç, kontrast madde, lateks vb.)*
  • Kapalı alan (klostrofobi) kaygınız var mı?*
  • Hareket kısıtlılığınız var mı veya sedasyon (uyutulma) ihtiyacı duyuyor musunuz?*
  • Daha önce tercih ettiğiniz bir görüntüleme merkezi veya yöntem var mı?
  • Should be Empty:
Bir tema seçin: