Araç Hasar Feragat Formu
Araçla ilgili hasar, teslim durumu ve ilgili bilgileri Türkçe olarak bildirmek ve kayıt altına almak için kullanılır.
Araç ve Kiralama Bilgileri
Araç Marka ve Modeli
*
Plaka
*
Araç Türü
*
Please Select
Otomobil
SUV
Minivan
Kamyonet
Motosiklet
Ticari Araç
Diğer
Teslim Alma Tarihi ve Saati
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Teslim Etme Tarihi ve Saati
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Teslim Alma Yeri
*
Teslim Etme Yeri
*
Kiralama Numarası / Rezervasyon Referansı
Başvuran Kişi Bilgileri
Ad
*
Soyad
*
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Şirket Adı
Başvuru Rolü
*
Please Select
Sürücü
Kiracı
Yetkili Temsilci
Diğer
Hasar Olayı Ayrıntıları
Olay Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Olay Saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Olay Yeri
*
Olayın Kısa Açıklaması
*
Hasarın Fark Edildiği Tarih
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Hasar Türü
*
Çizik
Göçük
Cam Hasarı
Lastik
İç Hasar
Diğer
Görünür Etkilenen Parçalar
Ön Tampon
Arka Tampon
Kaput
Sağ Kapı
Sol Kapı
Ön Cam
Arka Cam
Jant
Lastik
İç Döşeme
Diğer
Karşı Taraf veya Üçüncü Taraf Var mı?
*
Evet
Hayır
Bilinmiyor
Polis veya Diğer Resmi Bildirim Yapıldı mı?
*
Evet
Hayır
Bilinmiyor
Ek Açıklama
Araç Durumu ve Kanıtlar
Teslim Alma Sırasındaki Durum
*
Teslim Etme Sırasındaki Durum
*
Hasar Öncesi Fotoğraf Var Mı?
*
Evet
Hayır
Hasar Sonrası Fotoğraf Yükleme
*
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Ek Belge Yükleme
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Ek Notlar
Onay ve Feragat Beyanı
Bilgilerin doğru olduğunu onaylıyorum
*
Evet
Hasarı bildirdiğimi onaylıyorum
*
Evet
Sorumluluk beyanını okudum ve anladım
*
Evet
İletişim kurulmasına izin veriyorum
Evet
Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Islak/Dijital İmza
*
Gönder
Gönder
Should be Empty: