Yaralama Olay Bildirim Formu
Olayın tarihini, yerini, türünü, etkisini, tanıkları ve alınan önlemleri eksiksiz bildirmek için kullanın. Form tamamen Türkçedir ve kurumsal raporlama için uygundur.
Olay Bilgileri
Olayın Gerçekleşme Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Olayın Gerçekleşme Saati
*
Saat Dakika
ÖÖ
ÖS
AM/PM Option
Olayın Olduğu Yer
*
Olay Kategorisi
*
Please Select
Sözlü
Fiziksel
Eşya Hasarı
Tehdit
Diğer
Olayın Kısa Özeti
*
Olayın Ayrıntılı Anlatımı
*
Etkilenen Kişiler ve Durum
Etkilenen kişi sayısı
*
Etkilenen kişi(ler)in rolü
Please Select
Çalışan
Müşteri
Ziyaretçi
Yüklenici
Tedarikçi
Diğer
Yaralanma oldu mu?
*
Evet
Hayır
Zarar veya kayıp oldu mu?
*
Evet
Hayır
Acil müdahale yapıldı mı?
*
Evet
Hayır
Uygulanan ilk müdahale veya alınan önlemler
Tanıklar ve Ek Bilgiler
Tanık var mı?
*
Evet
Hayır
Tanık adı veya tanık sayısı
Tanık ifadeleri
Ek açıklamalar
Destekleyici belge veya fotoğraf yükleyin
Bir Dosya Yükle
Dosyaları buraya sürükleyip bırakın
Dosya seç
Cancel
of
Bildirimi yapan kişinin adı
*
Bildirimi yapan kişinin görev unvanı
İletişim e-postası
ornek@ornek.com
Gönder
Should be Empty: