Kamp Sağlık Bildirim Formu
Kamp katılımcısının sağlık bilgilerini, acil iletişim kişisini ve gerekli izinlerini Türkçe olarak paylaşması için hazırlanmıştır.
Katılımcı Bilgileri
Katılımcının Adı Soyadı
*
First Name
Last Name
Doğum Tarihi
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Yaş
Cinsiyet
Please Select
Kadın
Erkek
Belirtmek istemiyorum
Diğer
Kamp Grubu / Oda Bilgisi
Katılım Bilgileri
*
Kamp başlangıcında katılacağım
Kamp bitişine kadar katılacağım
Tarihlerde değişiklik talebim var
Acil İletişim Bilgileri
Acil durumda ulaşılacak kişinin adı-soyadı
*
First Name
Last Name
Yakınlık derecesi
*
Please Select
Anne
Baba
Eş
Kardeş
Veli
Yakın Akraba
Arkadaş
Diğer
Telefon numarası
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Alternatif telefon numarası
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
İletişim notu
Sağlık Durumu ve Tıbbi Gereksinimler
Bilinen alerjiler
Düzenli kullanılan ilaçlar
Devam eden sağlık durumu veya kronik rahatsızlıklar
Beslenme kısıtları veya özel diyet gereksinimleri
Vejetaryen
Vegan
Glutensiz
Laktozsuz
Şekersiz
Helal
Kosher
Diğer
Fiziksel aktivite sınırlamaları
Sağlık personelinin bilmesi gereken ek notlar
İzinler ve Onaylar
Kamp yönetiminin gerekli durumlarda temel sağlık desteği sağlamasına izin veriyorum
*
Evet
Acil durumda belirtilen acil iletişim kişisiyle iletişime geçilmesine izin veriyorum
*
Evet
Verdiğim bilgilerin doğru olduğunu onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Formu dolduran kişinin adı ve soyadı
*
First Name
Last Name
Doldurma tarihi
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Gönder
Should be Empty: