Öğrenci Destek Ekibi Yönlendirme Formu
Öğrenciyi uygun destek birimine yönlendirmek için gerekli bilgileri paylaşın. Tüm alanlar Türkçe hazırlanmıştır.
Yönlendirme Bilgileri
Başvuranın Adı ve Soyadı
*
Ad
Soyad
Başvuranın Görev/Rol Bilgisi
Kurum/Okul Adı
*
İletişim Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
İletişim E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Öğrencinin Adı ve Soyadı
*
Ad
Soyad
Öğrencinin Sınıfı / Grup Bilgisi
Destek Gereksinimi
Yönlendirme Nedeni
*
Destek İhtiyacı Aciliyet Düzeyi
*
Please Select
Düşük
Orta
Yüksek
Acil
Gözlemlenen Temel Güçlük Alanı
*
Akademik başarı
Devam-devamsızlık
Davranışsal
Sosyal/duygusal
İletişim
Diğer
Daha Önce Alınan Destek Türleri
Bireysel görüşme
Grup desteği
Rehberlik hizmeti
Akademik destek
Aile görüşmesi
Diğer
Destek İçin En Uygun Zaman Aralığı
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Ek Notlar
İletişim ve Onay
Tercih edilen iletişim kanalı
*
E-posta
Telefon
SMS
WhatsApp
Geri dönüş için uygun tarih ve saat
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Bilgilendirme paylaşımına onay
*
Onaylıyorum
Öğrenciyi yönlendirme yetkisine sahip olduğumu onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Ek belge veya dosya yükleme
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Gönderim öncesi son onay
*
Bilgilerin doğru olduğunu ve formu göndermeye hazır olduğumu onaylıyorum
Gönder
Should be Empty: