Sorumluluk Sınırlama Feragat Formu
Etkinlik, hizmet veya tesis kullanımı sırasında riskleri anladığınızı, kurallara uyacağınızı ve sorumluluk sınırlandırma beyanını onayladığınızı belirtmek için bu formu doldurun.
Katılımcı Bilgileri
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
Yaş Aralığı
*
Please Select
18 yaş altı
18-24
25-34
35-44
45-54
55 ve üzeri
E-posta Adresi
ornek@ornek.com
Telefon Numarası
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Ä°kamet Edilen Åžehir
İlgili Etkinlik / Hizmet / Tesis Türü
*
Spor etkinliÄŸi
Açık hava etkinliği
Eğitim programı
Seyahat / tur
Tesis kullanımı
Atölye / kurs
DiÄŸer
Risk ve Uygunluk Beyanları
Sağlık durumum bu etkinlik/hizmet için uygundur
*
Evet
Etkinlik/hizmetle ilgili riskleri anladım
*
Anladım
Kendi isteğimle katılıyorum
*
Katılıyorum
Verilen talimatlara uyacağım
*
Uyacağım
Gerektiğinde durdurma veya ayrılma hakkımı anladım
*
Anladım
Acil Durum ve Ä°letiÅŸim
Acil durumda aranacak kişi adı
*
Ad
Soyad
Katılımcıya yakınlık derecesi
*
Please Select
EÅŸ
Anne/Baba
KardeÅŸ
Çocuk
ArkadaÅŸ
DiÄŸer
Acil iletiÅŸim telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Paylaşılmasını istediği önemli sağlık bilgileri
Ek notlar
Sorumluluk ve Onay
Sorumluluk sınırlama metnini okudum ve anladım
*
Okudum ve anladım
VerdiÄŸim bilgilerin doÄŸru ve eksiksiz olduÄŸunu beyan ediyorum
*
Beyan ediyorum
Kurallara uymamam halinde doğabilecek sonuçları kabul ediyorum
*
Kabul ediyorum
Elektronik onay / imza
*
Tarih
*
 -
Ay
 -
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Gönder
Gönder
Should be Empty: