• Dermaplaning Onam Formu

    Dermaplaning uygulaması için uygunluk, onam ve bakım bilgilerinizi paylaşın. Lütfen tüm alanları Türkçe olarak doldurun.

  • Danışan ve iletiÅŸim bilgileri

  • Format: (000) 000-0000.
  • DoÄŸum Tarihi*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Tercih Edilen Ä°letiÅŸim Yöntemi*

  • Cilt durumu ve uygunluk deÄŸerlendirmesi

  • Son 6 ay içinde aktif tahriÅŸ veya yara oldu mu?*
  • Kolay kızarma veya hassasiyet var mı?*
  • Aktif sivilce veya iltihaplı lezyon var mı?*
  • Son 2 hafta içinde güçlü peeling, asit uygulaması veya benzeri yoÄŸun cilt iÅŸlemi yapıldı mı?*

  • SaÄŸlık ve bakım geçmiÅŸi

  • Düzenli olarak kullandığınız cilt bakım ürünleri
  • Retinoid içeren ürün kullanıyor musunuz?*
  • Asit içerikli ürünler veya yoÄŸun peeling ürünleri kullanıyor musunuz?*
  • Cildinizde alerjik reaksiyon geçmiÅŸi var mı?*
  • Hamile misiniz veya emziriyor musunuz?
  • Daha önce dermaplaning yaptırdınız mı?*

  • Ä°ÅŸlem onayı ve risk kabulü

  • Uygulama öncesi hazırlık bilgileri

  • Son 24 saatte makyaj veya yoÄŸun ürün kullandınız mı?*
  • Uygulama yapılacak bölgede açık yara, enfeksiyon veya tahriÅŸ var mı?*
  • Tercih edilen uygulama tarihi*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Tercih edilen saat

  • Uygulama sonrası bakım talimatları

  • Ä°letiÅŸim ve randevu tercihleri

  • Randevu hatırlatması almak ister misiniz?*
  • Hatırlatma tercihleri
  • Ä°leri tarihli yeniden randevu almak ister misiniz?*

  • Onay ve imza

  • Powered by Jotform SignClear
  • Ä°mza Tarihi*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Should be Empty:
Bir tema seçin: