Askeri Ruh Sağlığı Değerlendirme Formu

Askeri Ruh Sağlığı Değerlendirme Formu
Türkçe yerelleştirilmiş bu form, askeri personelin ruhsal durumunu, belirtilerini, günlük işlevselliğini ve destek ihtiyacını değerlendirmek için kullanılır. Tüm alanlar Türkçe ve hassas kimlik numaraları olmadan hazırlanmalıdır.
Genel Bilgiler
Birim / Ad
Görev / Rütbe
Yaş Aralığı
Cinsiyet
Görev Durumu
Değerlendirme Tarihi
AyGünYıl
Tarih
Ruhsal Durum ve Belirtiler
Son dönemde yaşadığınız stres düzeyi nedir?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok düşük, 10 is Çok yüksek
Kaygı/gerginlik düzeyiniz nedir?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok düşük, 10 is Çok yüksek
Depresif ruh hali düzeyiniz nedir?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Çok düşük, 10 is Çok yüksek
Son dönemde aşağıdaki belirtilerden hangilerini yaşadınız?
Diğer
Bu belirtilerin günlük yaşamınızı etkileme şiddeti nedir?

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 is Hiç etkilemiyor, 10 is Çok fazla etkiliyor
Belirtilerle ilgili ek açıklama veya son dönemde dikkat çeken başka bir durum var mı?
Günlük İşlevsellik ve Görev Etkisi

Belirtilerin aşağıdaki alanlar üzerindeki etkisi nedir?

Genel işlev kaybı düzeyi
Son günlerde görevleri sürdürmede zorlanma oldu mu?
Belirtilerin performans ve günlük işlevsellik üzerindeki etkisini kısaca açıklayın
Risk ve Güvenlik Değerlendirmesi
Son dönemde kendinize zarar verme düşüncesi yaşadınız mı?
Son dönemde başkasına zarar verme düşüncesi veya riski oldu mu?
Şu anda acil destek ihtiyacını düşündüren belirtiler hangileri?
Diğer
Kriz durumunda ulaşılabilecek yakın destek kişisi
AdSoyad
Geçmiş Destek ve Tercihler
Daha önce psikolojik destek aldınız mı?
Bu başvurunun temel nedeni nedir?
Tercih edilen iletişim yöntemi
Ek notlar
Should be Empty:

Bir tema seçin: