Veli Bilgi Paylaşım İzin Formu
Bu form, velinin öğrencinin eğitim bilgileriyle ilgili paylaşım kapsamını, izin verilen tarafları ve iletişim yetkisini belirtmesi için hazırlanmıştır.
Veli Bilgileri
Veli Adı Soyadı
Ad
Soyad
Öğrenciyle Yakınlık İlişkisi
Please Select
Anne
Baba
Yasal Vasi
Diğer
İletişim Telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta
*
ornek@ornek.com
İkamet Ettiği İl
Please Select
Adana
Ankara
Antalya
Bursa
Denizli
Diyarbakır
Edirne
Erzurum
Eskişehir
Gaziantep
Hatay
İstanbul
İzmir
Kahramanmaraş
Kayseri
Kocaeli
Konya
Mersin
Muğla
Samsun
Sakarya
Şanlıurfa
Tekirdağ
Trabzon
Van
Diğer
İkamet Ettiği İlçe
Please Select
Merkez
Adalar
Altındağ
Ataşehir
Avcılar
Bahçelievler
Bağcılar
Beşiktaş
Beylikdüzü
Beyoğlu
Çankaya
Kadıköy
Keçiören
Konak
Nilüfer
Seyhan
Üsküdar
Yenimahalle
Diğer
Öğrenci Bilgileri
Öğrenci Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Öğrenci Sınıfı
*
Please Select
Anaokulu
1. Sınıf
2. Sınıf
3. Sınıf
4. Sınıf
5. Sınıf
6. Sınıf
7. Sınıf
8. Sınıf
9. Sınıf
10. Sınıf
11. Sınıf
12. Sınıf
Mezun
Diğer
Şube
Okul Adı
*
Kurum İçi Kayıt Numarası
İzin Kapsamı
Paylaşılmasına izin verilen bilgi türleri
*
Devamsızlık durumu
Not bilgileri
Disiplin bilgileri
Rehberlik kayıtları
Sağlıkla ilgili, eğitim için gerekli notlar
Program/etkinlik katılım bilgileri
İletişim kayıtları
Diğer
Bilgilerin paylaşılabileceği kişi veya kurumlar
*
Okul yönetimi
Sınıf öğretmeni
Rehber öğretmen/Psikolojik danışman
Branş öğretmenleri
Destek eğitim personeli
İlgili resmi eğitim kurumu
Diğer
Paylaşım amacı
*
Please Select
Eğitsel rehberlik ve öğrenci desteği
Akademik gelişimin izlenmesi
Sınıf içi planlama ve takip
Veli ile koordinasyon
Resmî eğitim süreçlerinin yürütülmesi
Diğer
İzin başlangıç tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
İzin süresi
*
Please Select
Belirli bir tarih aralığı
1 ay
3 ay
6 ay
1 eğitim yılı
Süresiz (yazılı onaya bağlı)
Diğer
İletişim ve Paylaşım Yetkisi
Paylaşılabilecek kişi veya kurum adı
*
İlişki veya unvan
Paylaşım yöntemi
*
Please Select
Yüz yüze
Telefon
E-posta
Yazılı belge
Kurum içi sistem
Diğer
Acil durumda ek iletişim izni
*
Evet
Hayır
Geri çekme bildirim yöntemi
Please Select
Telefon
E-posta
Yazılı bildirim
Kurum içi sistem
Diğer
Onay ve Beyan
Onayı ve beyanı okudum, bilgilerin doğru olduğunu ve paylaşım iznini kendi isteğimle verdiğimi kabul ediyorum
*
Kabul ediyorum
Beyan Metni
*
Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
İmza
*
Formu göndermeden önce son onayı veriyorum
*
Son onayı veriyorum
Not
Gönder
Gönder
Should be Empty: