Narkotik Mutabakat Formu
İlaç ve miktar kayıtlarını karşılaştırmak, farkları not etmek ve mutabakatı tamamlamak için Türkçe form.
Mutabakat Bilgileri
Mutabakat Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Kurum / Kuruluş Adı
*
Birim / Servis
*
Sorumlu Kişi
*
Vardiya / Dönem
*
Please Select
Sabah
Öğle
Gece
Gün Sonu
Diğer
Mutabakat Referans No
İlaç ve Sayım Ayrıntıları
İlaç Adı
*
İlaç Formu / Uygulama Şekli
*
Please Select
Tablet
Kapsül
Şurup
Enjeksiyon
Damla
Merhem
Diğer
Kayıtlı Miktar
*
Fiili Sayım Miktarı
*
Birim
*
Please Select
Adet
Kutu
Flakon
Ampul
Tablet
Şişe
Fark Miktarı
Farkın Nedeni
Durum
Bozulma
Eksik
Fazla
İade
Aktarım
Diğer
Doğrulama ve Kapanış
Kontrol Eden Kişi
*
Onaylayan Kişi
*
Mutabakatın Doğru Olduğunu Onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Ek Notlar
Ek Belge Yükleme
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Gönderim Öncesi Son Kontrolü Yaptım
*
Evet
Gönder düğmesi: Gönder
Gönder
Should be Empty: