• Yaşlı Bakım Değerlendirme Formu

    Yaşlı bireyin bakım, sağlık, güvenlik ve günlük destek ihtiyaçlarını değerlendirmek için bu formu doldurun.

  • Genel Bilgiler

  • Cinsiyet*

  • Günlük Yaşam ve Hareket

  • Yürüme desteği gereksinimi*
  • Merdiven çıkma durumu*
  • Hangi alanlarda yardıma ihtiyaç var?*
  • Düşme riski var mı?*
  • Hareket sırasında en çok zorlanan durumlar

  • Sağlık Durumu

  • Düzenli kontrol gerekiyor mu?*
  • Son dönemde görülen durumlar
  • Duygusal durum
  • Doktor takibi gerekiyor mu?*

  • İlaç ve Beslenme

  • İlaçlarını kendi başına yönetebiliyor mu?*
  • Günlük öğün düzeni

  • Ev Ortamı ve Güvenlik

  • Evde yalnız kalma süresi*
  • Evin güvenliğine ilişkin riskler
  • Acil durumda yardım çağırma imkânı var mı?*
  • Evde mevcut durumlar

  • İletişim ve Sosyal Destek

  • Format: (000) 000-0000.
  • Aile veya Komşu Desteği Var mı?*
  • Yalnızlık veya Sosyal İzolasyon Hissi

  • Bakım İhtiyacı ve Öncelikler

  •
  • Gerekli bakım desteği türleri*
  • Should be Empty:
Bir tema seçin:
  • Varsayılan
  • Mavi
  • Kırmızı
  • Solak
  • Yeşil
  • Siyah
  • Pembe
  • Koyu Mavi
  • Mor