Spor Masajı Danışma Formu
Spor masajı öncesi ihtiyaçlarınızı, sağlık durumunuzu ve tercihlerinizi paylaşarak size uygun bir seans planlanmasına yardımcı olun.
Danışan Bilgileri
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
Doğum Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Cinsiyet
*
Kadın
Erkek
Belirtmek istemiyorum
Diğer
İletişim Telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta
*
ornek@ornek.com
Şehir
*
Masaj Talebi ve Hedefler
Masajın Amacı
*
Sakatlık sonrası toparlanma
Kas gevşetme
Performans desteği
Esneklik
Ağrı azaltma
Stres azaltma
Diğer
Etkilenen Bölge veya Bölgeler
*
Tercih Edilen Basınç Düzeyi
*
Hafif
Orta
Yoğun
Seansın Hedefi ve Beklenen Sonuçlar
Sağlık Durumu ve Uygunluk
Mevcut ağrı veya şikâyetler
Son yaralanmalar veya ameliyatlar
Kronik durumlar
Yok
Bel ağrısı
Boyun ağrısı
Dolaşım sorunları
Diyabet
Yüksek tansiyon
Eklem sorunları
Diğer
Hamilelik durumu
Hamile değil
Hamile
Emin değilim
Uygulanmaz
Ateş, enfeksiyon veya bulaşıcı durum var mı?
*
Evet
Hayır
Masajın kaçınılması gereken bölgeler
Günlük kullanılan ilaçlar
Masaj Tercihleri ve Konfor
Tercih edilen terapist cinsiyeti
Kadın
Erkek
Fark etmez
Seans sırasında iletişim tercihi
Sessiz
Gerektiğinde konuşma
Rahat iletişim
Yağ veya losyon hassasiyeti var mı?
Evet
Hayır
Varsa hassasiyetin kısa açıklaması
Sıcaklık ve ortam tercihi
Daha sıcak
Nötr
Daha serin
Fark etmez
Kıyafet ve örtünme konfor tercihi
Tam örtünme
Kısmi örtünme
Konforuma göre ayarlansın
Ek notlar
Onay ve İletişim İzni
Bilgilerimin yalnızca danışmanlık ve randevu planlama amacıyla kullanılmasını onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Seans öncesi ek bilgi için benimle iletişime geçilmesine izin veriyorum
*
İzin veriyorum
Acil durumda telefonla aranmama izin veriyorum
İzin veriyorum
Verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ediyorum
*
Beyan ediyorum
İmza
*
Gönder
Gönder
Should be Empty: