Çocuk Bakım Kurumu Olay Bildirim Formu
Çocuk bakım merkezinde meydana gelen bir olayı düzenli şekilde kaydetmek için bu formu doldurun. Tüm alanlar Türkçe hazırlanmıştır ve eksiksiz kayıt ile takip amacı taşır.
Olay Bilgileri
Olay Tarihi ve Saati
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Olayın Gerçekleştiği Yer
*
Olay Türü
*
Düşme
Çarpma
Yaralanma
Davranış Olayı
Sağlıkla İlgili Durum
Diğer
Olayın Ayrıntılı Açıklaması
*
Öncelik Düzeyi
*
Please Select
Düşük
Orta
Yüksek
Acil
Etkilenen Çocuk ve Tanık Bilgileri
Etkilenen Çocuğun Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Grup / Sınıf
Yaşı
Birden Fazla Çocuk Etkilendi mi?
Evet
Tanıklar ve İlk Gözlem Yapan Personel
Müdahale ve Bildirim
Alınan Acil Önlemler
*
İlk Yardım Uygulandı mı?
*
Evet
Hayır
Aileye Bildirim Yapıldı mı?
*
Evet
Hayır
Bildirim Saati
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Bildirimi Yapan Kişi
Olay Sonrası Takip ve Yapılacak Aksiyonlar
Raporu Dolduran Kişinin Adı
*
Ad
Soyad
Raporu Dolduran Kişinin Görevi
*
Onay
*
Raporu doğruluyorum ve bilgilerin doğru olduğunu onaylıyorum
Formu Gönder
Should be Empty: