Geziye Katılım Feragat Formu
Geziye katılım için gerekli bilgileri doldurun, sağlık ve güvenlik notlarınızı paylaşın ve izinlerinizi onaylayın.
Katılımcı Bilgileri
Katılımcının Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Yaş Grubu
Please Select
0-5
6-11
12-17
18-24
25-34
35-44
45-54
55+
Doğum Tarihi
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
İletişim Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Çocuk Katılımcı İçin Veli/Yasal Sorumlu Bilgileri (Ad Soyad ve İletişim Bilgisi)
Gezi Bilgileri
Gezinin Adı
*
Gezi Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Başlangıç Saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Bitiş Saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Buluşma Noktası
Varış Noktası
Kurum / Organizasyon Adı
Etkinlik Türü
Please Select
Doğa Yürüyüşü
Kültürel Gezi
Müze Ziyareti
Okul Gezisi
Spor Etkinliği
Diğer
Ulaşım Yöntemi
Please Select
Otobüs
Minibüs
Özel Araç
Toplu Taşıma
Yaya
Diğer
Sağlık ve Güvenlik Beyanları
Alerji Bilgisi
Düzenli Kullanılan İlaçlar
Dikkat Edilmesi Gereken Sağlık Durumu
Acil Durumda Aranacak Kişi Adı
*
Ad
İkinci Ad
Soyad
Acil Durum Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Ek Güvenlik Notları
İzinler ve Onaylar
Gönüllü katılım ve etkinlik kurallarını kabul ediyorum
*
Katılımcının geziye gönüllü olarak katıldığını ve etkinlik kurallarına uyacağını kabul ediyorum
Sorumluluk ve risk beyanını okudum ve anladım
*
Sorumluluk ve risk beyanını okudum, anladım ve kabul ediyorum
Fotoğraf ve video çekimi izni
*
Evet, izin veriyorum
Hayır, izin vermiyorum
Acil durumda ilk yardım yapılmasına izin
*
Acil durumda gerekli ilk yardım uygulamalarının yapılmasına izin veriyorum
Veli onayı
18 yaş altı katılımcı için veli/onay sahibi olarak bu katılımı onaylıyorum
Ek Notlar ve Gönderim
Ek Açıklamalar
Bilgilerimin doğru ve eksiksiz olduğunu onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Gönder
Should be Empty: