Olanak Vazgeçme Formu
Tesis veya alan kullanımında sunulan olanaklardan yararlanmak ve buna ilişkin sorumluluk bırakma beyanını iletmek için bu formu doldurun. Tüm alanlar Türkçedir.
Kişi Bilgileri
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Kuruluş / Şirket Adı
Görev / İlişki
Yaş Aralığı
*
18 yaş altı
18-24
25-34
35-44
45-54
55 ve üzeri
Olanak Kullanım Bilgileri
Kullanılacak tesis veya olanak türü
*
Saha
Salon
Toplantı Odası
Eğitim Alanı
Spor Alanı
Mutfak
Diğer
Kullanım amacı
*
Kullanım tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Başlangıç saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Bitiş saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Kullanım süresi (saat)
*
Eşlik eden kişi sayısı
*
Özel ihtiyaçlar
Sorumluluk Bırakma ve Onay
Olanakların kullanımına ilişkin risk ve sorumluluk bırakma ifadesini okudum ve onaylıyorum
*
Evet
Kurallara uyacağımı kabul ediyorum
*
Evet
Kendi adıma ve varsa katılımcılar adına beyan verdiğimi onaylıyorum
*
Evet
Acil durumda iletişim kurulacak kişi adı
*
Acil durum iletişim numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Ek açıklamalar
Gönder
Should be Empty: