Baştan Ayağa Değerlendirme Formu
Genel fiziksel görünüm, baş, yüz, boyun, gövde, uzuvlar ve cilt bulgularını kaydetmek için Türkçe değerlendirme formu.
Değerlendirilen Kişi Bilgileri
Tam Ad
*
Ad
Soyad
Yaş
*
Cinsiyet
*
Kadın
Erkek
Diğer
Belirtmek istemiyorum
Değerlendirme Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Değerlendiren Kişi
*
Genel Fiziksel Görünüm
Genel görünüm
*
Normal
Soluk
Yorgun
Distandü
Diğer
Duruş
*
Upright/Doğru
Öne eğik
Kambur
Asimetrik
Diğer
Yürüyüş
*
Normal
Topallama
Dengesiz
Yavaş
Diğer
Bilinç durumu
*
Açık
Uykuya eğilimli
Konfüze
Cevapsız
Diğer
Genel enerji düzeyi
*
Çok düşük
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Çok yüksek
10
1 is Çok düşük, 10 is Çok yüksek
Baş ve Yüz
Baş için gözlem
*
Yüz ifadesi için gözlem
*
Gözler için gözlem
*
Ağız ve dudaklar için gözlem
*
Kulaklar için gözlem
*
Boyun ve Gövde
Boyun gözlemi
*
Normal
İzlem gerekli
Dikkat gerektirir
Omuzlar gözlemi
*
Normal
İzlem gerekli
Dikkat gerektirir
Sırt gözlemi
*
Normal
İzlem gerekli
Dikkat gerektirir
Göğüs ve nefes gözlemi
*
Normal
İzlem gerekli
Dikkat gerektirir
Karın gözlemi
*
Normal
İzlem gerekli
Dikkat gerektirir
Üst ve Alt Uzuvlar
Kollar için gözlem
Eller için gözlem
Bacaklar için gözlem
Ayaklar için gözlem
Hareket açıklığı
Kısıtlı
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tam
10
1 is Kısıtlı, 10 is Tam
Ağrı var mı?
*
Evet
Hayır
Belirtilmemiş
Cilt ve Genel Bulgular
Cilt durumu gözlemi
*
Please Select
Normal
Kuru
Yağlı
Kuruluk ve soyulma
Tahriş/iritasyon
Diğer
Renk değişikliği gözlemi
*
Please Select
Yok
Solukluk
Kızarıklık
Morarma
Sararma
Diğer
Yara veya iz gözlemi
*
Please Select
Yok
Yeni yara
Eski yara izi
Kesik/sıyrık
Yara izi belirgin
Diğer
Şişlik gözlemi
*
Please Select
Yok
Hafif
Orta
Belirgin
Diğer
Ek bulgular
Sonuç ve Takip
Genel değerlendirme özeti
*
Takip gerekiyor mu?
*
Evet
Hayır
Önerilen izlem
Ek notlar
Kayıt durumunu onayla
*
Kayıt tamamlandı
Gönder
Should be Empty: