Spor İzin Formu
Spor etkinliği, antrenman veya kulüp katılımı için gerekli izin ve onay bilgilerini doldurun.
Katılımcı Bilgileri
Katılımcının Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Doğum Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Yaş
Cinsiyet
Kadın
Erkek
Diğer
Belirtmek istemiyorum
Spor Dalı / Etkinlik Türü
*
Please Select
Futbol
Basketbol
Voleybol
Yüzme
Atletizm
Jimnastik
Tenis
Masa Tenisi
Diğer
Takım / Sınıf / Grup Bilgisi
Deneyim Düzeyi
Please Select
Başlangıç
Orta
İleri
Profesyonel
Belirtmek istemiyorum
Veli / Vasî ve İletişim Bilgileri
Veli / Vasî Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
ornek@ornek.com
Adres
Katılımcıyla İlişki
*
Please Select
Anne
Baba
Vasi
Diğer
İkinci Acil İletişim Kişisi Adı Soyadı
Ad
Soyad
İkinci Acil İletişim Kişisi Telefonu
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Sağlık ve Uygunluk Beyanı
Katılımcının spor yapmasına engel olabilecek bir sağlık durumu var mı?
*
Evet
Hayır
Varsa lütfen açıklayınız
Bilinen alerjiler
Düzenli kullanılan ilaçlar
Fiziksel kısıtlılıklar veya özel ihtiyaçlar
Katılımcının sağlık durumunun spor etkinliğine katılım için genel olarak uygun olduğunu beyan ediyorum
*
Onaylıyorum
İzinler ve Onaylar
Etkinliğe katılım için onay
*
Onaylıyorum
Risklerin anlaşıldığına dair onay
*
Anladım ve kabul ediyorum
Gerekli durumlarda ilk yardım desteği çağrılmasına onay
*
Onaylıyorum
Fotoğraf ve görüntü kullanım izni
*
İzin veriyorum
İzin vermiyorum
Etkinlik sırasında iletişim kurulmasına onay
*
Onaylıyorum
Organizatör tarafından ulaşım sağlanmasına izin
Evet
Hayır
Kurallara uyma taahhüdü
*
Taahhüt ediyorum
Acil Durum ve İmza
Acil durumda aranacak kişinin adı ve soyadı
*
Ad
Soyad
Acil durumda aranacak kişinin telefon numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
İmza
*
Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Formu dolduran kişinin adı ve soyadı
*
Ad
Soyad
Formu dolduran kişinin katılımcı ile ilişkisi
*
Please Select
Veli
Vasî
Anne
Baba
Yasal Temsilci
Diğer
Ek notlar
Formu gönder
Formu gönder
Should be Empty: