Sigorta İptal Formu
Sigorta poliçenizi iptal etmek için gerekli bilgileri eksiksiz doldurun.
Poliçe Bilgileri
Sigorta Türü
*
Please Select
Konut
Araç
Sağlık
Hayat
Seyahat
İş Yeri
Dijital Güvence
Diğer
Poliçe Numarası
*
Poliçe Başlangıç Tarihi
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Poliçe Bitiş Tarihi
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Poliçeyi Düzenleyen Kurum Adı
Poliçe Sahibinin Adı ve Soyadı
First Name
Last Name
Poliçede Kayıtlı E-posta Adresi
example@example.com
Poliçede Kayıtlı Telefon Numarası
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
İptal Talebi
İptal Talebinin Nedeni
*
Please Select
Daha Uygun Bir Poliçe Bulundu
Prim Tutarı Nedeniyle
Kapsam İhtiyaçları Değişti
Risk Durumu Değişti
Poliçe Yenileme İstenmiyor
Diğer
Ayrıntılı Açıklama
İptal Talebinin İstenen Yürürlük Tarihi
*
-
Month
-
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Geri Ödeme Talep Ediliyor mu?
*
Evet
Hayır
Emin Değilim
İptal Sonrası İletişim Tercihi
*
E-posta
Telefon
Yazılı Posta
Tercih Yok
Ek Notlar
İletişim ve Onay
İletişim kurulma tercihi
*
E-posta
Telefon
Herhangi biri
Bu formda verdiğim bilgilerin doğru olduğunu onaylıyorum
*
Onaylıyorum
İptal talebinin poliçe sahibi tarafından yapıldığını onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Gerekirse destekleyici belge ekleyin
Upload a File
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Başvuruyu göndermeden önce son kez kontrol edip onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Talebi Gönder
Should be Empty: