Olay İnceleme Kontrol Listesi
Bir olayın kaydını, neden analizini, düzeltici adımlarını ve kapanış durumunu toplamak için Türkçe kontrol listesi.
Olay Bilgileri
Olay Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Olay Saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Olayın Gerçekleştiği Yer
*
Olayın Türü
*
Please Select
Yaralanma
Mal Hasarı
Güvenlik Olayı
Çevresel Olay
Yakın Kaza
Diğer
Olayın Kısa Özeti
*
Olayın Fark Edilme Şekli
*
Doğrudan gözlem
İhbar/rapor
Alarm/uyarı
Kayıt incelemesi
Diğer
Etkilenen Kişiler ve Tanıklar
Etkilenen kişi sayısı
*
Etkilenen kişinin rolü veya birimi
*
Tanık var mı?
*
Evet
Hayır
Tanığın kurumsal görev veya birim bilgisi
Tanık anlatımı
İnceleme Ayrıntıları
İncelemeyi Yapan Kişinin Adı ve Görevi
*
İnceleme Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Olay Sonrasında Alınan İlk Önlemler
*
Tekrarı Önlemek İçin Yapılan İlk Gözlem
İlgili Bölüm veya Sorumlu Birim
*
Neden Analizi
Doğrudan neden
*
Temel neden
*
Katkıda bulunan etkenler
Katkı sağlayan etkenler
Ekipman
Süreç
İnsan
Çevre
İletişim
Diğer
Olayın gerçekleşmesine katkı sağlayan koşullar
Düzeltici ve Önleyici Faaliyetler
Önerilen Aksiyonlar
*
Sorumlu Birim veya Görev
*
Hedef Tamamlama Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Aksiyon Önceliği
*
Düşük
Orta
Yüksek
Ek Kaynak veya Destek Gereksinimi
Kapanış ve Onay
İnceleme Durumu
*
Açık
Devam Ediyor
Kapalı
Kapanış Notu
Ek Belge veya Görsel Yükleme
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Beyan ve Onay
*
Formu dolduran kişi olarak verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ederim ve onaylıyorum.
Gönderim Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Son Kontrol Notu
Gönder
Should be Empty: