Ekipman Sorumluluk Formu
Ekipman teslimi, kullanımı ve iadesi için gerekli bilgileri Türkçe olarak doldurun.
Kullanıcı ve İletişim Bilgileri
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
Görev / Birim
*
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Tercih Edilen İletişim Yöntemi
*
E-posta
Telefon
WhatsApp
Diğer
Ekipman Bilgileri
Ekipman Adı
*
Ekipman Türü
*
Please Select
Dizüstü Bilgisayar
Masaüstü Bilgisayar
Monitör
Telefon
Tablet
Yazıcı
Diğer
Marka / Model
*
Seri Numarası
Adet
*
Aksesuarlar
Ekipman Durumu
*
Yeni
İyi
Kullanılmış
Hasarlı
Teslim ve Kullanım Koşulları
Teslim Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Beklenen İade Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Kullanım Amacı
*
Kullanım Yeri
*
Ekipmanın Kullanım Süresi
*
Please Select
1 gün
1 hafta
2 hafta
1 ay
3 ay
Diğer
Ekipmanın yalnızca belirtilen amaçla kullanılacağını onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Sorumluluk ve Onaylar
Onaylar
*
Ekipmanı özenle kullanmayı kabul ediyorum
Zarar veya kayıp durumunda derhal bildirimde bulunmayı kabul ediyorum
Ekipmanı usulüne uygun ve eksiksiz iade etmeyi kabul ediyorum
Beyanlar
*
Verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu onaylıyorum
Form sahibi beyanını okudum ve kabul ediyorum
İletişim İzni
Gerekli durumlarda benimle iletişime geçilmesine izin veriyorum
İmza
*
İmza Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Gönder
Gönder
Should be Empty: