Evde Bakım Zaman Çizelgesi Formu
Evde bakım ziyaretlerini, çalışma saatlerini ve sunulan hizmetleri kayıt altına almak için Türkçe form.
Bakım Alan ve Bakım Veren Bilgileri
Bakım Alan Kişi Kimliği / Dosya Adı
*
Bakım Veren Ad Soyad
*
Ad
İkinci Ad
Soyad
Görev Unvanı / Ekip Adı
İletişim Telefonu (isteğe bağlı)
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
Vardiya ve Ziyaret Kaydı
Ziyaret Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Başlangıç Saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Bitiş Saati
*
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Toplam Çalışma Süresi (Saat)
*
Mola Süresi (Dakika)
Gün / Vardiya Türü
*
Please Select
Hafta içi
Hafta sonu
Gece vardiyası
Resmi tatil
Diğer
Saat Doğrulama
Sunulan Hizmetler ve Notlar
Verilen bakım hizmetinin türü
*
Kişisel bakım
İlaç desteği
Yemek hazırlığı
Ev düzeni
Refakat
Hareket desteği
Diğer
Yapılan görevler
Yıkama ve giyinme desteği
Beslenme desteği
İlaç hatırlatma
Oda düzeni
Çarşaf ve çamaşır desteği
Kısa yürüyüş/refakat
Vital bulgular kontrolü
Diğer
Ek açıklamalar
Olağan dışı durum, gecikme veya teslimat notu
Onay ve Gönderim
Raporu Hazırlayan Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Onay Beyanı
*
Raporu hazırladığımı ve bilgilerin doğru olduğunu onaylıyorum
Sorumlu kişi olarak raporu inceledim ve onaylıyorum
Gönderim Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Gönder
Should be Empty: