Güzellik Salonu Alerji Feragat Formu
Salon hizmeti öncesinde alerji, hassasiyet ve ürün tercihlerinizi paylaşarak güvenli işlem sürecine katkı sağlayın.
Müşteri ve İletişim Bilgileri
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
Cep Telefonu
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Tercih Edilen İletişim Yöntemi
*
Telefon
Kısa Mesaj
E-posta
Randevu Tarihi
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Alerji ve Hassasiyet Bilgileri
Herhangi bir alerjiniz var mı?
*
Evet
Hayır
Bilinen alerjen türleri
Saç boyası
Açıcı
Parfüm
Lateks
Yapıştırıcı
Kozmetik ürünler
Diğer
Alerji açıklaması
Geçmişte yaşanan reaksiyonlar
Ek hassasiyetler
Hizmet ve Ürün Tercihleri
Talep Edilen Hizmet
*
Please Select
Saç Kesimi
Fön
Saç Boyama
Balayaj/Işıltı
Saç Bakımı
Cilt Bakımı
Kaş & Kirpik
Makyaj
Manikür/Pedikür
Diğer
Kullanılmasını İstemediğiniz Ürünler / İçerikler
Amonyak
Parfüm/Koku Verici
Paraben
Sülfat
Alkol
Lateks
Oksidan
Saç Açıcı
Bitkisel Özler
Diğer
Cilt Tipi / Saç Hassasiyeti
*
Normal
Kuru
Yağlı
Karma
Hassas
Alerjiye Eğilimli
Saç Derisi Hassas
Bilmiyorum
Ek Notlar ve Ürün/Hizmetle İlgili Uyarılar
Bilgilendirilmiş Onay ve Feragat
Hizmet öncesi verdiğim alerji ve hassasiyet bilgilerinin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ediyorum
*
Kabul ediyorum
Salonun hassasiyetler konusunda bilgilendirme yaptığını ve bu bilgilendirmeyi anladığımı kabul ediyorum
*
Kabul ediyorum
Önerilen önlem veya test uygulamasını kabul ediyorum
*
Kabul ediyorum
Oluşabilecek rahatsızlık veya beklenmeyen bir durumda salonu derhal bilgilendireceğimi kabul ediyorum
*
Kabul ediyorum
Elektronik İmza
*
Gönder
Gönder
Should be Empty: