Fayda İnceleme Formu
Uygunluk değerlendirmesi için gerekli temel bilgileri Türkçe olarak doldurun. Tüm alanlar, fayda ihtiyacınızı ve mevcut durumunuzu anlamaya yöneliktir.
Başvuru ve İletişim Bilgileri
Başvuru Sahibinin Tam Adı
*
Ad
İkinci Ad
Soyad
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Yaşadığı İl
*
Please Select
Adana
Ankara
Antalya
Bursa
Denizli
Diyarbakır
Eskişehir
Gaziantep
İstanbul
İzmir
Kocaeli
Konya
Mersin
Samsun
Şanlıurfa
Trabzon
Other
Yaşadığı İlçe
*
Açık Adres
*
Tercih Edilen İletişim Yöntemi
*
Telefon
E-posta
SMS
Other
Fayda ve Uygunluk Bilgileri
İstenen Fayda Türü
*
Nakdi yardım
Gıda desteği
Kira desteği
Fatura desteği
Sağlık desteği
Eğitim desteği
Diğer
Başvuru Nedeni
*
Başvuru Sahibinin Mevcut Durumu
*
Please Select
Çalışıyor
İşsiz
Kısa süreli işte çalışıyor
Emekli
Öğrenci
Ev hanımı/ev erkeği
Engelli
Diğer
Hane Büyüklüğü
*
Hanede Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi Sayısı
Aylık Genel Ekonomik Durum
*
Please Select
Çok zor
Zor
Orta
İdare eder
İyi
Çok iyi
Belirtmek istemiyorum
Mevcut Destekler ve Ek Notlar
Halihazırda Aldığınız Destek Türleri
Nakit destek
Gıda yardımı
Barınma desteği
Eğitim desteği
Sağlık desteği
Ulaşım desteği
Diğer
Daha Önce Benzer Bir Başvuru Yaptınız mı?
*
Evet
Hayır
Emin değilim
Önceki Başvurunun Sonucu
Please Select
Onaylandı
Reddedildi
Beklemede
İptal edildi
Sonuç bilinmiyor
Gerekli Ek Belgeler
Gelir belgesi
İkamet belgesi
Öğrenci belgesi
Sağlık raporu
Dilekçe
Diğer
Ek Açıklamalar
Gönder
Should be Empty: