Kremasyon Yetkilendirme Formu
Kremasyon işlemi için gerekli bilgileri ve yetkilendirme onaylarını Türkçe olarak iletin. Tüm alanlar yerel kullanım için hazırlanmıştır ve yalnızca gerekli operasyonel bilgileri toplar.
Başvuran Bilgileri
Ad Soyad
*
Ad
Soyad
Merhum ile İlişkiniz
*
Please Select
Eş
Çocuk
Anne/Baba
Kardeş
Yakın Akraba
Vasi
Diğer
Telefon Numarası
*
Lütfen geçerli bir telefon numarası girin.
Format: (000) 000-0000.
E-posta Adresi
*
ornek@ornek.com
Tercih Edilen İletişim Yöntemi
*
Telefon
E-posta
Merhum Bilgileri
Merhumun Adı Soyadı
*
Ad
Soyad
Doğum Tarihi
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Ölüm Tarihi
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Kimlik Doğrulama İçin Belge Yükleme
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Cenaze / İşlem İçin Temel Bilgiler
Yetkilendirme ve Onay
Kremasyon işlemi için yetkilendirme beyanını onaylıyorum
*
Onaylıyorum
Verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ediyorum
*
Beyan ediyorum
İşlem sürecini anladığımı teyit ediyorum
*
Anladım
Ek notlar
Gerekli olması halinde ek rıza alanları
Kimlik doğrulama için ek bilgi paylaşımına rıza
İşlemle ilgili bilgilendirme amaçlı iletişime rıza
Yetkilendirme teyidi için ek değerlendirmeye rıza
Diğer
İşlem Tercihleri ve Ekler
Tercih Edilen İşlem Tarihi
-
Ay
-
Gün
Yıl
Tarih
Tercih Edilen İletişim Saati
Saat Dakika
AM
PM
AM/PM Option
Özel Talimatlar
Destekleyici Belgeler
Bir Dosya Yükle
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Gönder
Should be Empty: