Sağlık ve İyi Oluş Takip Formu
Günlük sağlık durumunuzu, alışkanlıklarınızı ve iyi oluşunuzu kolayca takip edin.
Adınız ve Soyadınız
*
Ad
Soyad
Tarih
*
-
Ay
-
Gün
Yıl
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Tarih
Bugünkü ruh hâlinizi nasıl tanımlarsınız?
*
Çok iyi
İyi
Orta
Kötü
Çok kötü
Bugün kaç saat uyudunuz?
*
Bugün ne kadar su tükettiniz? (Litre olarak belirtiniz)
Beslenme düzeninizi nasıl değerlendirirsiniz?
Sağlıklı
Dengeli
Düzensiz
Yetersiz
Aşırı
Bugün fiziksel olarak ne kadar hareket ettiniz?
Çok aktif
Aktif
Az aktif
Hareketsiz
Günlük stres düzeyinizi nasıl değerlendirirsiniz?
Çok düşük
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Çok yüksek
10
1 is Çok düşük, 10 is Çok yüksek
Enerji seviyenizi nasıl hissediyorsunuz?
Çok yüksek
Yüksek
Orta
Düşük
Çok düşük
Herhangi bir ağrı veya rahatsızlık yaşadınız mı?
Hayır
Baş ağrısı
Kas/eklem ağrısı
Mide rahatsızlığı
Diğer
Bugün düzenli kullandığınız bir ilaç aldınız mı?
Evet
Hayır
Bugün sigara, alkol veya diğer alışkanlıklarınızdan herhangi birini kullandınız mı?
Sigara
Alkol
Diğer
Bugün kendiniz için yaptığınız olumlu bir davranış var mı?
Alışkanlıklarınız veya günlük rutininizle ilgili ek notlarınız
Eklemek istediğiniz başka bir gözlem veya yorum var mı?
Gönder
Should be Empty: