(Ebeveyn/Gardiyan – eğer 18 yaşın altındaysa) burada Takım Kaptanına, ya da gerekli görevliye izin veriyorum ki, bir kaza, yaralanma veya hastalık durumunda tıbbi müdahalede bulunabilir. Genel tıbbi müdahale, ulaşımı da içererek, Müdürün ya da gerekli görevlinin yetkisindedir.
Ekleme olarak:
Tıbbi tavsiye üzerine spesifik izin şu şekilde verilmiştir: