Doula (Doğum Arkadaşı) Giriş Formu

Hamileliğinizi tebrik ederiz! Bu formu doldurmaya zaman ayırdığınız için teşekkür ederiz, böylece sizi daha iyi tanıyabilir ve hamileliğiniz, doğumunuz ve doğum sonrası size en iyi desteği sağlayabilecek bilgileri edinebilirim.

İsminiz

İsimSoyisim

Eşinizin ismi

İsimSoyisim

Doktor / Ebe'nin / Uygulama adı

İsimSoyisim

Teslimat Hastanesi

Adres

Adres 1

Adres 2

Şehirİl / İlçe

Posta KoduÜlke

E-posta

ornek@ornek.com

Ev Telefonu

Alan KoduTelefon Numarası

Cep Telefonu

Alan KoduTelefon Numarası

Bebeğiniz Hakkında

Tahmini Doğum Tarihi

MonthDayYear

Bebeğin Cinsiyeti

Bebeğin adı (biliniyorsa)

Planlanan Beslenme Yöntemi

Sağlığınız Hakkında

Lütfen genel sağlığınızı belirtin

Bilmem gereken herhangi bir alerjiniz var mı?

Bu hamilelikte yaşadığınız komplikasyonları, bakıcınızın size verdiği herhangi bir kısıtlamayı ve şu anda kullanmakta olduğunuz ilaçları açıklayın.

Bir metin giriniz.

Doğum için Hazırlık

Daha önce doğum yaptınız mı?

Alınan veya herhangi bir doğum eğitimi dersi almayı mı planlıyorsunuz? Öyleyse, onlar nelerdir ve onlara nereye katılıyorsunuz?

Bir metin giriniz.

Lütfen katıldığınız veya katılmayı planladığınız diğer sınıfları listeleyin.

Bu süreçte size kim yardımcı olmayı planlıyor?

Teslimat için kime katılmak istersiniz?

Planlanmış bir doğum vizyonunuz var mı?

Doğum / doğum müdahaleleri hakkında ne düşünüyorsunuz?

Ne tür bir ağrı yönetimine sahip olmak istiyorsunuz?

Other

Doğum sürecinde ne gibi şeyler sizi rahat hissettirir veya ne yapmayı istersiniz?

Bu doğum için vizyonunuz nedir?

Doula olarak benden beklentileriniz neler?

Başka sorunuz veya endişeniz var mı?

Temel Bilgiler