Müşteri İlerleyiş Formu
Müşterinin Adı:
*
Ad
Soyad
Seans Tarihi:
*
-
Month
-
Day
Year
Date Picker Icon
Client Name:
First Name
Last Name
Terapist:
*
Please Select
1. Seçenek
2. Seçenek
Seansın Türü:
Please Select
Bireysel
Çift
Aile
Grup
İşlem Kodu:
Please Select
90837: Psikoterapi, 60 dk
90834: Psikoterapi, 45 dk
90853: Grup Terapisi
Sunum Değerlendirmesi
Müşteri Sunumu:
Please Select
Yönlendirilmiş / Uyarı
Dağınık
Teğet
Endişeli
İkinci derecede
Değerlendirilmedi
Etkileri:
Please Select
Uygun
Uygunsuz
Değişken
Dar
Köreltiyordu
Düzlük
Değerlendirilmedi
Ruh Hali:
Please Select
İyilik
Depresyon
Disforik
Endişeli
Kızgın
Öforik
İstikrarlı
Değerlendirilmedi
Kişilerarası:
Please Select
Etkileşimli
Hiper ayrıntılı
Korunan
Çekilmiş
Düşmanca
Fonksiyonel Durum:
Please Select
Sağlam
Engelli
İlerler
Sapan
Değişken Derecede Bozulmuş
Değerlendirilmedi
Güvenlik Ve Tıbbi Sorunlar
Güvenlik Sorunları:
Yok
İntihar Düşüncesi
Cinayet Fikri
Müşteri:
Hareket etmeye niyetli
Hareket planı var
Hareket etmek istedi
Tanımlayın:
Sağlık Sorunları:
Evet
Hayır
Açıklayın:
Subjektif / Objektif
Öznel Rapor:
Depresif hissediyor
Endişeli hissediyor
Motivasyon eksikliği
Çok az uyuyor
Çok fazla uyku
İş ortağı ile ilgili sorunlar
Bunalmış hissediyor
Yönsüz hissediyor
Genel olarak daha iyi hissediyor
Genel olarak daha kötü hissediyor
İş yerinde sorunlar
Evde sorunlar
Ebeveynlik sorunları
Stresli hissediyor
Daha az çatışma
Artan samimiyet
Azalmış samimiyet
Iletişim geliştirilmiş
Daha fazla tartışıyor
Daha az tartışıyor
İletişim kötü
İlerlemeyi sürdürmek
Hala sıkışmış hissediyor
İletişim aynı
Gözlemeler:
Müdahaleler
Müdahaleler:
Bilişsel Zorlu
Bilişsel Odaklanma
Bilişsel Reframing
İletişim Becerileri
Uyumluluk Sorunları
Terk edilmiş. İlişki Ptrn
Terk edilmiş. Başa Çıkma Kalıpları
Duyguları Keşfedin
Güdümlü Görüntüler
Etkileşimli Geribildirim
Kişilerarası Res.
Farkındalık Eğitimi
Önleyici Hizmetler
Psiko-eğitim
Gevşeme Teknikleri
İlerlemenin gözden geçirilmesi
Rol Yapma
Problem Çözme
Destekleyici Yansıma
Belirti Mgt
Somatik Egzersizler
EMDR
Aktif Hayal Gücü
Rüya Keşif
DBT
Yansıtma
Ödev
Ev Ödevi:
Hedefler Ve İlerlemeler
Hedef 1:
İlerleme:
Please Select
Gelişmiş
İlerler
Bakımlı
İlerleme yok
Geriliyordu
Değişken
Ele değil
Hedef 2:
İlerleme:
Please Select
Gelişmiş
İlerler
Bakımlı
İlerleme yok
Geriliyordu
Değişken
Ele değil
Hedef 3:
İlerleme:
Please Select
Gelişmiş
İlerler
Bakımlı
İlerleme yok
Geriliyordu
Değişken
Ele değil
Ek Notlar:
Öneriler:
Terapötik Odak Devam
Tedavi Hedeflerini / Hedeflerini Değiştir
Oturumların sıklığını artırın
Oturumların sıklığını azaltın
Tedaviyi Sonlandır
Yeni Tedavi Sıklığı:
Please Select
Haftalık
Haftada iki kere
Her 2 haftada bir
Gerektiği gibi
İmza:
*
Bu bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ederim
_____________________________________________________________
Gönder
Should be Empty: