Hasta İlerleme Formu

Müşteri İlerleyiş Formu
Müşterinin Adı:*
AdSoyad
Seans Tarihi:*
MonthDayYear
Client Name:
First NameLast Name
Terapist:*
Seansın Türü:
İşlem Kodu:

Sunum Değerlendirmesi
Müşteri Sunumu:
Etkileri:
Ruh Hali:
Kişilerarası:
Fonksiyonel Durum:

Güvenlik Ve Tıbbi Sorunlar
Güvenlik Sorunları:
Yokİntihar DüşüncesiCinayet Fikri
Müşteri:
Hareket etmeye niyetliHareket planı varHareket etmek istedi
Tanımlayın:
Sağlık Sorunları:
EvetHayır
Açıklayın:

Subjektif / Objektif
Öznel Rapor:
Depresif hissediyorEndişeli hissediyorMotivasyon eksikliğiÇok az uyuyorÇok fazla uykuİş ortağı ile ilgili sorunlarBunalmış hissediyorYönsüz hissediyorGenel olarak daha iyi hissediyorGenel olarak daha kötü hissediyorİş yerinde sorunlarEvde sorunlarEbeveynlik sorunlarıStresli hissediyorDaha az çatışmaArtan samimiyetAzalmış samimiyetIletişim geliştirilmişDaha fazla tartışıyorDaha az tartışıyorİletişim kötüİlerlemeyi sürdürmekHala sıkışmış hissediyorİletişim aynı
Gözlemeler:

Müdahaleler
Müdahaleler:
Bilişsel ZorluBilişsel OdaklanmaBilişsel Reframingİletişim BecerileriUyumluluk SorunlarıTerk edilmiş. İlişki PtrnTerk edilmiş. Başa Çıkma KalıplarıDuyguları KeşfedinGüdümlü GörüntülerEtkileşimli GeribildirimKişilerarası Res.Farkındalık EğitimiÖnleyici HizmetlerPsiko-eğitimGevşeme Teknikleriİlerlemenin gözden geçirilmesiRol YapmaProblem ÇözmeDestekleyici YansımaBelirti MgtSomatik EgzersizlerEMDRAktif Hayal GücüRüya KeşifDBTYansıtmaÖdev
Ev Ödevi:

Hedefler Ve İlerlemeler
Hedef 1:
İlerleme:
Hedef 2:
İlerleme:
Hedef 3:
İlerleme:
Ek Notlar:
Öneriler:
Terapötik Odak DevamTedavi Hedeflerini / Hedeflerini DeğiştirOturumların sıklığını artırınOturumların sıklığını azaltınTedaviyi Sonlandır
Yeni Tedavi Sıklığı:
İmza:*
Bu bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ederim_____________________________________________________________
Should be Empty: