Beslenme Alışkanlıkları Anketi

ADINIZ/SOYADINIZ ?*

YAŞINIZ/BOYUNUZ/KİLONUZ NEDİR?*

SAĞLIK PROBLEMİNİZ VARSA YAZINIZ..*

HANGİ ŞEHİRDESİNİZ?*

TELEFON NUMARANIZ NEDİR?*

ORTALAMA UYUMA SAATİNİZ KAÇTIR?*

HER SABAH KAHVALTI YAPIYOR MUSUNUZ? EĞER EVETSE NELER YİYORSUNUZ?*

HAMURİŞİ/TATLI VE ABURCUBUR TÜKETME SIKLIĞINIZI DEĞERLENDİRİRSENİZ;*

Yok denecek kadar azNeredeyse hergün veyaGün içerisinde çok sık

Haftada kaç tane alkollü içki tüketiyorsunuz?*

Günde kaç kere dışarıdan yemek yiyorsunuz?*

Haftada?*

Sigara içiyor musunuz?*

Eğer cevabınız evet ise, günde kaç tane içiyorsunuz?*

ŞU MUTFAĞA KİLİT VURSALARDA GECE GİDİP GELİP BİR ŞEYLER YEMESEM DİYOR MUSUNUZ?*

EVETHAYIR

GÜNLÜK SU TÜKETİMİNİZ NE KADAR? (BARDAK-LİTRE HESABIYLA CEVAPLAYINIZ :) )*

GÜNLÜK KAÇ SAAT UYUYORSUNUZ?*

EĞZERSİZ YAPIYOR MUSUNUZ?*

HAFTADA 1-2 KEZHAFTADA 3-4 KEZHAFTADA EN AZ 5HİÇ

SON OLARAK; CİLDİNİZİ BEĞENİYOR MUSUNUZ?*

EVETHAYIR

WELLNESS DEĞERLENDİRİLMESİ