Modèles & formulaires santé
Attaquez la conception de formulaire avec un modèle de formulaire santé professionnel Jotform. Ils sont entièrement personnalisables et faciles à modifier !
Pensez à suivre les règles de la HIPAA pour vous assurer que votre traitement des informations de santé personnelles est conforme à la loi HIPAA.
Formulaires Santé Form Templates
Permettre à de nouveaux patients de s'enregistrer dans votre cabinet ou vous faire part de leurs antécédents médicaux sont parmi les processus rendus simples grâce à notre collection de modèles de formulaires de soins de santé en ligne. Notre générateur de formulaires fournit aux praticiens de la santé un éventail de widgets, d'applications et de thèmes pour améliorer l'engagement des patients. Permettre une meilleure communication entre le patient et le prestataire, permet de mieux comprendre les patients et leurs besoins.
Get started by choosing one of our healthcare templates or start your customizing your own form. Additionally, Jotform offers the simple way to update medical history, acquire consent signatures, collect bill payments, find new business, and more. Plus, Jotform offers HIPAA compliant forms, so your paper healthcare forms are secure.
Retrouvez notre collection complète de modèles de formulaires santé en ligne ci-dessous.
Formulaire de prise de rendez-vous médecin traitant
Le formulaire de rendez-vous médical en ligne simplifie le processus de prise de rendez-vous avec vos nouveaux patients ou récurrents, en recueillant des informations pertinentes telles que la date du rendez-vous, le type de rendez-vous, le nom et les coordonnées du patient, ainsi que les dernières informations relatives à son dossier médical, le cas échéant. Personnalisez le modèle avec des applications, des widgets et des thèmes grâce au générateur de Jotform et créez dès aujourd'hui un formulaire de rendez-vous conforme à l'HIPAA.
Formulaire d'enregistrement COVID-19 en français
Formulaire permettant de lister l'apparition des symptomes du COVID-19 dans le cadre d'une déclaration obligatoire. Avec module e-signature.
Modèle Formulaire Antécedents médicaux
Ce formulaire permet aux répondants d'indiquer avec précision leurs antécédents medicaux et d'y adjoindre toutes les informations personnelles pertinentes.
Formulaire antécédents médicaux
Le modèle de fiche d'antécédents médicaux permet de suivre l'historique des patients avec toutes leurs informations personnelles et de contact, ainsi que les données relatives à leurs maladies et à leurs médicaments. Le modèle prévoit également des zones où vos patients peuvent vous informer de leurs allergies.
Formulaire de Consultation en Nutrition
Le Formulaire de Consultation en Nutrition aide les diététistes à recueillir les apports des clients et à améliorer la nutrition et les habitudes alimentaires des patients.
Demande d'examen IRM
Formulaire permettant de repertorier le antécédents médicaux et cas particuliers dans le cadre de la réalisation d'un examen par IRM.
Formulaire de Recommandation d'un Médecin
Un Formulaire de Recommandation d'un Médecin vise principalement l'envoi d'une lettre de recommandation médicale à un autre médecin spécialisé dans un certain type de maladie, de blessure ou d'affection que le patient peut éprouver et par laquelle le médecin traitant estime que l'autre peut être très bien informé de sa spécialisation. Le partage d'informations entre médecins n'est pas aussi simple qu'il y paraît. Avec certaines restrictions de la loi sur la confidentialité, telles que la loi sur la confidentialité des données, le RGPD ou la HIPAA, les médecins doivent suivre certaines directives pour le transfert d'informations de l'un à l'autre. Ce Formulaire de Recommandation de Médecin est votre solution de formulaire Web rapide pour créer un renvoi de patients d'un médecin à un autre. En tant que médecin, vous pouvez remplir et soumettre le formulaire et il sera envoyé directement à l'adresse e-mail du spécialiste qui devrait recevoir les informations relatives à la référence, ou vous pouvez imprimer un document PDF du formulaire et laisser le patient tenir du document et laissez-le soumettre la référence au médecin.
Enquête sur la satisfaction patients
Une enquête de satisfaction des patients est utilisée par les pratiques médicales et d'autres organisations de santé pour recevoir des commentaires de leurs patients. Avec une enquête gratuite sur la satisfaction des patients en ligne, vous pouvez collecter de manière transparente des commentaires importants de vos patients en ligne! Il suffit de personnaliser les questions de l'enquête, de partager le formulaire avec un lien ou de l'intégrer dans votre site Web et de visualiser les réponses de votre compte Secure Jotform - protégé par la conformité optionnelle HIPAA. Mettez à jour les questions de l'enquête, ajoutez votre logo ou modifiez des couleurs de modèle instantanément avec le constructeur de formulaires de glisser-déposer par Jotform. Vous pouvez ensuite afficher vos réponses de sondage dans les tables Jotform ou utiliser Jotform Report Builder pour générer automatiquement des rapports visuels pour analyser et partager en quelques secondes! Les commentaires des patients sont essentiels à l'amélioration de votre pratique médicale - rassemblez-les de la manière la plus efficace possible avec une enquête de satisfaction au patient en ligne pouvant être remplie sur n'importe quel appareil.
Formulaire de demande de test COVID-19 RT-PCR
Un test COVID-19 RT-PCR est un test de réaction en chaîne par transcription inverse-polymérase en temps réel qui détecte le coronavirus dans le système respiratoire via un prélèvement nasal. Si votre établissement de santé effectue actuellement des tests sur écouvillon nasal pour détecter et prévenir le coronavirus chez les patients, restez organisé avec notre formulaire de demande de RT-PCR COVID-19 gratuit. Les patients peuvent utiliser n'importe quel appareil pour saisir leurs informations personnelles, décrire la raison pour laquelle ils ont programmé le test et accepter vos directives avec une signature électronique juridiquement contraignante. Les soumissions sont reçues immédiatement et stockées dans votre compte Jotform sécurisé, protégé par la conformité HIPAA avec un plan mis à niveau. Avez-vous besoin que le formulaire de demande COVID-19 RT-PCR en fasse plus pour vous? Pas de problème - utilisez simplement notre Générateur de formulaires par glisser-déposer pour apporter les modifications nécessaires. Personnalisez le formulaire de demande en ajoutant plus de champs de formulaire ou un calendrier de rendez-vous, en modifiant la mise en page et la conception, en modifiant les termes et conditions, et même en incluant votre logo. Vous pouvez également l'intégrer à plus de 100 applications pour synchroniser instantanément les soumissions vers des comptes tels que Google Drive, Dropbox, Box ou Airtable. Gérez facilement et sans contact les demandes de test de coronavirus avec un formulaire de demande de RT-PCR COVID-19 en ligne efficace.
Formulaire d'étude médical
Collecter des informations médicales sur vos patients pour un meilleur suivis de leurs dossiers de santé.
Formulaire d'évaluation EPI
Un formulaire d'évaluation EPI est un document utilisé pour déterminer la nécessité d'utiliser des équipements de protection individuelle, autrement appelé EPI. Le port d'un EPI peut être gênant ou difficile, mais dans certains cas, c'est une nécessité de la sécurité dans l'exécution des tâches de la personne. L'évaluation de la nécessité d'utiliser des EPI peut être menée par toute personne ayant une connaissance de la gestion des risques. Une évaluation est effectuée sur la base de l'environnement de travail ainsi que des tâches effectuées par l'employé et si la santé de l'employé serait à risque en l'absence d'EPI et la détermination de ce que l'EPI serait essentiellement nécessaire. Ce modèle de formulaire d'évaluation EPI est un formulaire Web qu'une personne faisant une évaluation peut utiliser n'importe où. Il n'est pas nécessaire d'apporter des tonnes de documents pour mener une évaluation. Tout ce qui est nécessaire est un téléphone portable ou une tablette et une connexion Internet. Chargez le formulaire à l'aide de n'importe quel navigateur et commencez à le remplir. Une fois terminé, soumettez et procédez à votre prochaine évaluation. Recherchez des enregistrements ou créez une analyse statistique pour les rapports avec les outils de rapport de Jotform. Utilisez toutes ces fonctionnalités et plus, juste en commençant par ce modèle. Copiez gratuitement ce modèle de formulaire d'évaluation EPI!
Formulaire d'Evaluation Infirmière
Un Formulaire d'Evaluation Infirmière est utilisé par les infirmiers autorisés/les infirmières autorisées pour évaluer les patients et leurs symptômes. Si vous êtes infirmier(-ière) gestionnaire ou administrateur(-trice), ce Formulaire d’Evaluation Infirmière gratuit permettra à vos équipe infirmiers/infirmières d’évaluer plus facilement les patients et de stocker des données médicales en ligne. Personnalisez simplement le formulaire en fonction de vos besoins et partagez-le avec les infirmières par e-mail pour leur permettre de le remplir à l'aide de n'importe quel appareil. Vous recevrez instantanément des soumissions dans votre compte Jotform sécurisé, protégé par la conformité HIPAA si vous avez mis à niveau votre plan. La personnalisation de votre Formulaire d'Evaluation Infirmière ne prend que quelques clics avec notre Générateur de Formulaires par glisser-déposer. Sans aucun codage, vous pouvez ajouter des champs de formulaire pour collecter d'autres données patient, signatures électroniques ou téléchargements de fichiers, et même synchroniser les soumissions de formulaires avec les applications que vous utilisez déjà - Jotform propose plus de 100 intégrations d'applications, y compris avec des logiciels compatibles HIPAA en option comme Google Drive et Dropbox. Réduisez l'utilisation de papier dans votre hôpital et aidez les infirmières à traiter plus rapidement les patients grâce à un Formulaire d'Evaluation Infirmière personnalisé qu'ils peuvent remplir sur n'importe quel appareil!
Exonération de responsabilité COVID-19 et pandémie
L'exonération de responsabilité COVID-19 et pandémie est utilisée pour protéger une entreprise de toute responsabilité juridique si ses clients contractent le coronavirus en achetant les produits de l'entreprise ou en recevant les services de l'entreprise. Grâce à cette exonération de responsabilité COVID-19 gratuite en ligne, les entreprises de tous les secteurs peuvent accepter sans problème les exonérations de responsabilité signées en ligne. Il vous suffit de personnaliser les conditions générales en fonction de vos besoins, de partager le formulaire avec vos clients ou vos consommateurs pour qu'ils le remplissent sur n'importe quel appareil. Les réponses seront ensuite déposées en toute sécurité dans votre compte JotForm. Grâce à notre générateur de formulaires, glissez les informations telles que le logo de votre entreprise, ou encore changez les polices et les couleurs, sans avoir besoin de notions de code ! Grâce à notre générateur de formulaires, glissez les informations telles que le logo de votre entreprise, ou encore changez les polices et les couleurs, sans avoir besoin de notions de code ! N'hésitez pas à synchroniser vos soumissions avec d'autres comptes que vous utilisez déjà, tels que Google Drive, Dropbox, Box, Airtable, et plus encore, grâce à nos plus de 100 intégrations de formulaires gratuits. Quel que soit votre secteur d'activité, protégez vos clients et votre entreprise pendant la pandémie de coronavirus grâce à l'exonération de responsabilité COVID-19 qui vous aide à collecter rapidement les signatures électroniques.
Formulaire de rendez-vous COVID-19
Un formulaire de rendez-vous pour le vaccin COVID-19 est utilisé par les cabinets médicaux pour planifier les rendez-vous pour le vaccin. Il y a eu beaucoup d'attente et les patients ont hâte de se faire administrer leurs vaccins le plus rapidement possible - alors rendez le processus de planification aussi transparent que possible avec le formulaire de rendez-vous pour le vaccin COVID-19 en ligne gratuit de JotForm. Personnalisez simplement le formulaire en fonction de votre pratique, optez pour la conformité HIPAA pour sécuriser les données des patients, intégrez le formulaire dans votre site Web ou partagez-le avec un lien et commencez à collecter des réservations en ligne.
Information du Patient
Avec ce formulaire, vous pouvez facilement enregistrer les contacts de nouveaux patients potentiels et ajouter de nouveaux rendez-vous pour les patients récurrents. Vous pouvez ajouter les principaux diagnostics, traitements et objectifs.
Formulaire de Consentement au Vaccin
En tant que professionnel de la santé, la sûreté et la sécurité de vos patients sont une priorité absolue, mais la paperasse manuelle peut être fastidieuse, longue et inefficace. Suivez votre processus de remplissage de formulaires en ligne pour gagner du temps et conserver une base de données sécurisée des formulaires de consentement aux vaccins avec le modèle de Formulaire de Consentement aux Vaccins de JotForm. Il vous permet de recueillir les coordonnées de vos patients, un bref antécédent de santé et le consentement à la vaccination, afin que vous puissiez administrer en toute sécurité des vaccins contre la grippe, des vaccins contre la rougeole ou d’autres vaccins à vos patients. Que vous travailliez pour une école, une université ou un cabinet de médecin en pratique privée, la personnalisation de notre modèle de Formulaire de Consentement aux Vaccins en fonction de votre établissement est rapide et indolore. Ajoutez votre logo, mettez à jour les polices et les couleurs ou sélectionnez un design conçu par des experts dans le magasin de thèmes JotForm. Complétez le formulaire avec une signature électronique pour rendre obligatoire le consentement de votre patient au vaccin. Et si vous ne l’avez pas déjà fait, passez à un plan Silver ou Gold pour maintenir les informations de santé de vos patients conformes à la loi HIPAA! Avec notre modèle de Formulaire de Consentement aux Vaccins, vous pouvez organiser vos dossiers, protéger vos patients et faire entrer votre pratique médicale dans le 21è siècle.
Déclaration de bonne santé et de consentement éclairé
Déclaration de consentement éclairé à la pratique de la méthode wim hof
Modèles PDF Santé
Confiance, confidentialité et sécurité sont les piliers qui sont à la base de toute entreprise du secteur de la santé. Chacun de ces éléments doit être soigneusement intégré à chaque aspect du travail et fait partie intégrante du système de santé. Lorsque vous êtes en charge des besoins de santé de quelqu'un d'autre, il est important que l'entreprise fasse preuve de transparence, soit digne de confiance et professionnelle. On ne joue pas avec la santé des patients. Hôpitaux et médecins doivent tout en œuvre pour s'assurer que leurs patients leur feront confiance.
C’est la raison pour laquelle la loi de conformité HIPAA a été mise en place - Pour garantir la confidentialité des dossiers médicaux des patients. Et vous avez de la chance, car Jotform est l'une des rares entreprises du monde des formulaires en ligne qui est conforme à la HIPAA. Avec notre éditeur PDF, n'importe qui du secteur de la santé peut créer des formulaires PDF à remplir ou générer des documents PDF à joindre aux email des auto-répondeurs. Au lieu d'en concevoir un à partir de zéro, nous proposons une grande variété de modèles PDF que vous pouvez utiliser comme source d'inspiration pour votre prochain projet.
Ces modèles PDF peuvent être utilisés dans de nombreux scénarios de cas d'utilisation. Par exemple, vous devez distribuer des brochures sur les services de santé que vous offrez. Au lieu de distribuer des dépliants et des brochures sur papier, pourquoi ne pas utiliser plutôt une brochure électronique au format PDF ? Vous pouvez les distribuer à vos patients potentiels juste après avoir rempli leurs informations via un formulaire d'inscription en ligne pour les nouveaux patients. Vous pouvez également concevoir un formulaire PDF à remplir simple mais élégant que vous pouvez télécharger et imprimer sous forme papier au cas où vous en auriez besoin pour le service de consultations externes de votre hôpital.
Modèle de dossier médical du patient
En cas d'urgence, vous ne pourrez peut-être pas communiquer efficacement vos antécédents médicaux complets avec les ambulanciers paramédicaux. Le modèle PDF d'historique médical permet de fournir les antécédents médicaux du patient. Avec l'aide du modèle PDF du dossier médical, le médecin sera en mesure d'assurer de meilleurs soins et traitements au patient.En utilisant ce modèle PDF d'historique médical, vous pouvez collecter les données du patient telles que des informations personnelles, des informations de contact en cas d'urgence, des questions sur les antécédents médicaux généraux tels que la chirurgie, les blessures, les maladies, les allergies et les médicaments pris régulièrement. En outre, vous pouvez collecter les détails de l'assurance médicale du patient en l'aidant. De plus, vous ne vous souciez pas de vos données car nos modèles sont protégés par la conformité HIPAA. Vous pouvez utiliser ce modèle PDF de dossier médical avec la conformité HIPAA.
Modèle de note du médecin
Fournissez aux patients de votre clinique ou de votre pratique privée des notes du médecin qu'ils peuvent envoyer à leurs employeurs ou à leurs professeurs. Avec ce modèle de note de médecin de Jotform Sign, il est facile de créer et de personnaliser des notes de médecin professionnel pour toutes les occasions. Incluez le diagnostic, les dates auxquelles ils ne se rendront pas au travail ou à l'école, les coordonnées et d'autres données importantes.Si vous devez apporter des modifications à votre modèle de note du médecin, il vous suffit d'ouvrir notre simple générateur de formulaires en ligne et de le glisser-déposer pour le personnaliser. Modifiez les champs de formulaire pour refléter les nouvelles politiques et informations de contact, téléchargez la marque et les logos, créez des commandes de signature automatisées, et plus encore. Guérissez rapidement vos patients avec ce modèle de note du médecin de Jotform Sign.
Modèle de consentement de thérapie en ligne
Que vous soyez thérapeute, psychiatre ou psychologue, il est indispensable de recueillir le consentement éclairé d'un patient. Notre modèle de consentement à la thérapie en ligne facilite la collecte rapide et sécurisée du consentement d'un patient afin d'autoriser un traitement thérapeutique en ligne. Partagez votre formulaire de consentement électronique avec les patients par e-mail, qu'ils peuvent ensuite remplir et signer à l'aide de n'importe quel appareil. Une fois soumis, leur document finalisé vous est automatiquement renvoyé, que vous pouvez partager et télécharger au format PDF.L'obtention d'un consentement éclairé implique plus qu'une signature. Pour que le consentement soit éclairé, vous devez fournir aux patients toutes les informations pertinentes concernant leur traitement. Jotform Sign vous permet de personnaliser entièrement ce modèle pour répondre aux besoins spécifiques de votre cabinet. Glissez-déposez pour ajouter l'image de marque de votre cabinet, modifiez le texte pour définir le traitement, expliquez les avantages et les risques possibles, décrivez les alternatives possibles et informez les patients de leur droit de retirer leur consentement à tout moment. Vous pouvez également mettre à niveau votre compte pour rendre votre formulaire de consentement à la thérapie en ligne conforme à la loi HIPAA.
Formulaire de sortie d'hôpital
C'est une bonne pratique de toujours contre-vérifier et de s'assurer que tout est en ordre avant de faire sortir un patient. Afin de s'en assurer, la direction de l'hôpital dispose généralement d'un formulaire qu'elle effectue et effectué avant de faire sortir un patient. Dans notre monde d'aujourd'hui où les gens utilisent moins de papier, ce modèle de sortie d'hôpital est un document PDF que vous pouvez utiliser pour enregistrer les informations de sortie des patients.L'essentiel est que vous pouvez facilement vérifier les informations enregistrées dans le document PDF pour vous assurer qu'un patient peut être déchargé. Le modèle de lettre de sortie de l'hôpital ici peut être modifié selon vos goûts.
Formulaire de vérification de grossesse
Besoin d'un moyen rapide et professionnel de vérifier les grossesses des patientes ? Jotform vous couvre. Créez un modèle de vérification de grossesse avec Jotform Sign et ajoutez les détails personnels de la patiente. Ajoutez des détails spécifiques à la clinique, envoyez-les aux patients et recueillez des signatures en quelques minutes. Envoyez directement à vos patients via un lien ou intégrez-les dans votre portail patient en ligne pour une référence rapide.Vous pouvez même personnaliser votre modèle de vérification de grossesse pour qu'il réponde aux besoins de votre clinique ou de votre hôpital. Ajoutez des champs de formulaire supplémentaires, modifiez les polices et les couleurs, créez des processus automatisés, etc. Une fois que vos patients auront reconnu et signé ce formulaire, chaque partie recevra une copie finale pour leurs dossiers. Évitez les formalités administratives et passez à Jotform Sign pour vérifier les grossesses des patientes.
Modèle de consentement de physiothérapie professionnelle
Un formulaire de consentement de physiothérapie professionnelle est utilisé pour recueillir des informations personnelles et le consentement d'un patient avant de commencer la physiothérapie. Avec le modèle de consentement de physiothérapie professionnelle de Jotform Sign, vous pouvez créer et personnaliser un formulaire de consentement juridiquement contraignant pour votre pratique de physiothérapie et collecter des signatures à partir de n'importe quel appareil.Besoin d'apporter des modifications à ce modèle de consentement de physiothérapie professionnelle ? Aucun problème! Glissez-déposez simplement pour modifier les termes et conditions, ajouter ou supprimer des champs, modifier les polices et les couleurs, ajouter votre propre logo et bien plus encore. Une fois que vous avez fini de personnaliser ce modèle de consentement de physiothérapie professionnelle, partagez-le avec les patients par e-mail, puis recevez un document PDF finalisé une fois que les deux parties ont signé. Pour collecter des signatures en toute sécurité à tout moment, n'importe où, utilisez ce modèle avec Jotform Sign.
Excuse du médecin pour le travail
Les notes du médecin, également connues sous le nom d'excuses du médecin, sont des documents que les professionnels de la santé remettent à leurs patients qui ne peuvent pas aller au travail ou à l'école en raison d'une maladie. Avec Jotform Sign, vous pouvez créer votre propre excuse de médecin pour le travail de manière transparente. Incluez des détails tels que la maladie du patient, la date du diagnostic, le nom du patient et la signature du médecin.Concevez votre excuse médicale pour le travail en fonction des besoins de votre clinique ou hôpital. Utilisez notre générateur de formulaires en ligne par glisser-déposer pour télécharger des logos ou une image de marque, créer un ordre de signature automatisé, choisir des polices et des couleurs, et plus encore. Une fois la conception terminée, envoyez-la directement à vos patients pour qu'ils l'impriment ou la stockent pour leurs dossiers.
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