Lampiran Klinik
Kumpulkan tanggapan online Anda dengan Jotform dan ubah menjadi PDF yang profesional dan elegan secara otomatis.
LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN IZIN OPERASIONAL KLINIK
NOMOR | : | Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Proin interdum mauris non ligula pellentesque ultrices./BAP/PLK-PKKPL/Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Proin interdum mauris non ligula pellentesque ultrices./3 |
TANGGAL | : | 3 Option 1 3 |
I. LOKASI
II. BANGUNAN
III. RUANG KLINIK
Nama ruangan | Wastafel | Bed / TT pasien | Alat kecantikan yang digunakan | Jenis treatment yang dilakukan | Tenaga yang melakukan |
---|---|---|---|---|---|
Integer sit amet dui condimentum, cursus augue et, sollicitudin felis. | Tidak ada | Ada | Duis molestie orci sed mollis commodo. | Cras commodo lectus vel nulla ullamcorper, in tempor erat semper. | Duis euismod velit at nisi tempus cursus. |
Nullam pharetra velit quis ligula dictum, in auctor risus condimentum. | Ada | Ada | Proin fermentum ante quis sapien ultrices, id dapibus diam finibus. | Nam quis ex mollis, congue orci non, accumsan augue. | Donec commodo ex id ex posuere tempus. |
Mauris et nisl vel magna bibendum dictum at id tortor. | Tidak ada | Tidak ada | Cras vitae lacus id ante interdum semper sit amet ut lorem. | Integer sit amet dui condimentum, cursus augue et, sollicitudin felis. | Mauris et nisl vel magna bibendum dictum at id tortor. |
In lobortis ante sed odio sollicitudin, eget accumsan orci imperdiet. | Ada | Ada | Mauris posuere eros in bibendum suscipit. | In lobortis ante sed odio sollicitudin, eget accumsan orci imperdiet. | Duis euismod velit at nisi tempus cursus. |
Nama ruangan | Wastafel | Bed / TT pasien | Alat kecantikan yang digunakan | Jenis treatment yang dilakukan | Tenaga yang melakukan |
Integer quis erat egestas neque rutrum fringilla. | Ada | Ada | Mauris porttitor lorem quis sapien rutrum pulvinar eu ut est. | Nam convallis justo ultricies, pulvinar nisi in, iaculis tellus. | Nam convallis justo ultricies, pulvinar nisi in, iaculis tellus. |
In lobortis ante sed odio sollicitudin, eget accumsan orci imperdiet. | Tidak ada | Ada | Ut tincidunt neque non nulla vulputate, ut dapibus leo luctus. | Integer sit amet dui condimentum, cursus augue et, sollicitudin felis. | Proin fermentum ante quis sapien ultrices, id dapibus diam finibus. |
Integer sit amet dui condimentum, cursus augue et, sollicitudin felis. | Tidak ada | Ada | Nunc id est et lacus pretium viverra. | Nullam pharetra velit quis ligula dictum, in auctor risus condimentum. | Donec commodo ex id ex posuere tempus. |
Nama ruangan | Wastafel | Bed / TT pasien | Alat yang digunakan | Jenis treatment yang dilakukan | Tenaga yang melakukan | APD petugas | APD pasien |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Cras commodo lectus vel nulla ullamcorper, in tempor erat semper. | Ada | Ada | Nunc id est et lacus pretium viverra. | Integer sit amet dui condimentum, cursus augue et, sollicitudin felis. | Donec commodo ex id ex posuere tempus. | Ada | Ada |
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. | Tidak ada | Ada | Ut tincidunt neque non nulla vulputate, ut dapibus leo luctus. | Praesent fermentum neque eget lobortis iaculis. | Duis euismod velit at nisi tempus cursus. | Tidak ada | Tidak ada |
Duis euismod velit at nisi tempus cursus. | Ada | Tidak ada | Donec commodo ex id ex posuere tempus. | Nam quis ex mollis, congue orci non, accumsan augue. | Duis euismod velit at nisi tempus cursus. | Tidak ada | Ada |
Nama ruangan | Wastafel | Bed / TT pasien | Alat yang digunakan | Jenis treatment yang dilakukan | Tenaga yang melakukan | APD petugas | APD pasien |
Duis molestie orci sed mollis commodo. | Tidak ada | Tidak ada | Proin fermentum ante quis sapien ultrices, id dapibus diam finibus. | Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. | Duis molestie orci sed mollis commodo. | Ada | Ada |
Nunc id est et lacus pretium viverra. | Tidak ada | Tidak ada | Morbi tempor eros a dolor gravida, nec posuere purus fermentum. | Mauris posuere eros in bibendum suscipit. | Proin fermentum ante quis sapien ultrices, id dapibus diam finibus. | Tidak ada | Tidak ada |
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. | Ada | Tidak ada | Duis euismod velit at nisi tempus cursus. | Mauris posuere eros in bibendum suscipit. | Duis molestie orci sed mollis commodo. | Tidak ada | Ada |
Nullam pharetra velit quis ligula dictum, in auctor risus condimentum. | Tidak ada | Tidak ada | Mauris porttitor lorem quis sapien rutrum pulvinar eu ut est. | Integer quis erat egestas neque rutrum fringilla. | Cras commodo lectus vel nulla ullamcorper, in tempor erat semper. | Ada | Ada |
IV. PRASARANA KLINIK
V. KETENAGAAN
Nama | Jenis ketenagaan | Masa berlaku SIP |
---|---|---|
Praesent fermentum neque eget lobortis iaculis. | Medis | 06/16/2019 |
Nunc id est et lacus pretium viverra. | Tenaga Kefarmasian | 05/11/2019 |
Mauris porttitor lorem quis sapien rutrum pulvinar eu ut est. | Tenaga Non Kesehatan | 07/21/2019 |
Ut tincidunt neque non nulla vulputate, ut dapibus leo luctus. | Tenaga Kefarmasian | 10/01/2018 |
Ut tincidunt neque non nulla vulputate, ut dapibus leo luctus. | Tenaga Non Kesehatan | 04/14/2019 |
Duis euismod velit at nisi tempus cursus. | Medis | 09/18/2018 |
VI. SOP KLINIK
VII. PERALATAN
VIII. IZIN EDAR DAN KALIBRASI
IX. PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS
X. PENYELENGGARAAN INFORMASI KEPADA PASIEN DAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI KLINIS
XI. PENGELOLAAN LIMBAH
Nama perusahaan | Nomor kontrak | Masa berlaku kontrak |
---|---|---|
Morbi tempor eros a dolor gravida, nec posuere purus fermentum. | Cras vitae lacus id ante interdum semper sit amet ut lorem. | 07/16/2019 |
Mauris posuere eros in bibendum suscipit. | Duis molestie orci sed mollis commodo. | 07/16/2019 |
Cras commodo lectus vel nulla ullamcorper, in tempor erat semper. | Cras vitae lacus id ante interdum semper sit amet ut lorem. | 12/07/2018 |
Duis euismod velit at nisi tempus cursus. | Integer sit amet dui condimentum, cursus augue et, sollicitudin felis. | 12/06/2018 |
Cras vitae lacus id ante interdum semper sit amet ut lorem. | Nam quis ex mollis, congue orci non, accumsan augue. | 07/21/2019 |
Proin fermentum ante quis sapien ultrices, id dapibus diam finibus. | Mauris et nisl vel magna bibendum dictum at id tortor. | 11/11/2018 |
Duis molestie orci sed mollis commodo. | Proin fermentum ante quis sapien ultrices, id dapibus diam finibus. | 03/07/2019 |
Nunc id est et lacus pretium viverra. | Integer quis erat egestas neque rutrum fringilla. | 05/17/2019 |
Morbi tempor eros a dolor gravida, nec posuere purus fermentum. | Cras vitae lacus id ante interdum semper sit amet ut lorem. | 10/01/2018 |
Proin fermentum ante quis sapien ultrices, id dapibus diam finibus. | Integer sit amet dui condimentum, cursus augue et, sollicitudin felis. | 05/13/2019 |
XII. MEMBERLAKUKAN KAWASAN TANPA ROKOK
Option 1
NIP. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Proin interdum mauris non ligula pellentesque ultrices.
Option 1
NIP. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Proin interdum mauris non ligula pellentesque ultrices.
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKUKAN PENILAIAN MANDIRI SECARA ONLINE UNTUK PENGURUSAN IZIN KLINIK
LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN MANDIRI TOKO OBAT
Merupakan praktik yang baik untuk selalu melakukan pemeriksaan silang dan memastikan bahwa semuanya beres sebelum memulangkan pasien. Untuk memastikan hal ini, manajemen rumah sakit biasanya memiliki formulir yang mereka isi dan periksa sebelum memulangkan pasien. Di dunia kita saat ini di mana orang-orang menggunakan ebih sedikit kertas, templat pemulangan pasien rumah sakit ini adalahsalah satu dokumen PDF yang dapat Anda gunakan untuk menyimpan informasi pemulangan pasien.Intinya adalah Anda dapat dengan mudah memeriksa informasi yang disimpan dalam dokumen PDF untuk memastikan pasien dapat dipulangkan. Templat pemulangan pasien rumah sakit ini dapat diubah sesuai kebutuhan Anda.
Template ini hanya formulir yang disarankan. Jika Anda menggunakan formulir sebagai kontrak, atau untuk mengumpulkan informasi pribadi (atau kesehatan pribadi), atau untuk tujuan lain dengan implikasi hukum, kami menyarankan Anda untuk memastikan secara pribadi bahwa formulir Anda telah mematuhi hukum yang berlaku dan bahwa Anda telah berkonsultasi dengan seorang pengacara sebelum mengandalkan formulir tertentu.