Formulaires Demande Médicale

5 modèles

Vous cherchez une meilleure façon de rassembler les formulaires de demande du personnel médical, les formulaires de demande de remboursement ou les formulaires de demande pour l'assurance maladie ? Que vous gériez un hôpital ou un cabinet privé, réalisez vos formulaires de demande médicale en ligne avec Jotform ! Choisissez simplement un modèle de formulaire ci-dessous pour vous débarrasser de la paperasse administrative physique et améliorer vos processus. Commencez par intégrer votre formulaire de demande médicale personnalisé sur votre site Web et consultez les demandes envoyées de manière sécurisée sur votre compte Jotform - faciles à consulter et à gérer sur n'importe quel appareil.

Si vous souhaitez personnaliser l'apparence du formulaire médical que vous avez choisi, ne vous inquiétez pas : le générateur de formulaires Jotform vous permet d'obtenir facilement l'apparence exacte que vous souhaitez. Ajoutez le logo de votre entreprise, changez les polices et les couleurs, ajoutez un widget ou intégrez votre formulaire pour le rendre encore plus efficace et utile. Pourquoi ne pas intégrer une passerelle de paiement sécurisée comme Stripe ou PayPal pour accepter en toute sécurité les paiements en ligne ? Assurez-vous de conserver les données des patients conformément à la loi HIPAA avec un abonnement Argent ou Or ; ce qui est particulièrement important pour les informations de santé fournies dans le cas de demandes de carte médicale, les demandes de remboursements de santé et les demandes d'assurance maladie. Simplifiez votre processus de demande avec un formulaire de demande médical en ligne gratuit, dès aujourd'hui !

Formulaire de prise de rendez-vous médecin traitant

Le formulaire de rendez-vous médical en ligne simplifie le processus de prise de rendez-vous avec vos nouveaux patients ou récurrents, en recueillant des informations pertinentes telles que la date du rendez-vous, le type de rendez-vous, le nom et les coordonnées du patient, ainsi que les dernières informations relatives à son dossier médical, le cas échéant. Personnalisez le modèle avec des applications, des widgets et des thèmes grâce au générateur de Jotform et créez dès aujourd'hui un formulaire de rendez-vous conforme à l'HIPAA.

Formulaires Santé
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Formulaire d'étude médical

Collecter des informations médicales sur vos patients pour un meilleur suivis de leurs dossiers de santé.

Formulaires Santé
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Formulaire d'éxonération de responsabilité COVID-19 et pandémie

L'exonération de responsabilité COVID-19 et pandémie est utilisée pour protéger une entreprise de toute responsabilité juridique si ses clients contractent le coronavirus en achetant les produits de l'entreprise ou en recevant les services de l'entreprise. Grâce à cette exonération de responsabilité COVID-19 gratuite en ligne, les entreprises de tous les secteurs peuvent accepter sans problème les exonérations de responsabilité signées en ligne. Il vous suffit de personnaliser les conditions générales en fonction de vos besoins, de partager le formulaire avec vos clients ou vos consommateurs pour qu'ils le remplissent sur n'importe quel appareil. Les réponses seront ensuite déposées en toute sécurité dans votre compte JotForm. Grâce à notre générateur de formulaires, glissez les informations telles que le logo de votre entreprise, ou encore changez les polices et les couleurs, sans avoir besoin de notions de code ! Grâce à notre générateur de formulaires, glissez les informations telles que le logo de votre entreprise, ou encore changez les polices et les couleurs, sans avoir besoin de notions de code ! N'hésitez pas à synchroniser vos soumissions avec d'autres comptes que vous utilisez déjà, tels que Google Drive, Dropbox, Box, Airtable, et plus encore, grâce à nos plus de 100 intégrations de formulaires gratuits. Quel que soit votre secteur d'activité, protégez vos clients et votre entreprise pendant la pandémie de coronavirus grâce à l'exonération de responsabilité COVID-19 qui vous aide à collecter rapidement les signatures électroniques.

Formulaires télésanté
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Formulaire de Demande de Personnel Médical

Un formulaire pratique utilisé comme formulaire de demande pour ceux qui recherchent un personnel médical. Cela rassemble toutes les informations nécessaires pour s'assurer qu'ils embaucheront la personne idéale pour le poste. Il a une section de détails personnels, une vérification des antécédents criminels, des certifications et des options de maîtrise de la langue, une section de position et de disponibilité, avec des champs où ils peuvent mettre leurs expériences passées et leurs références personnelles, et une section des conditions générales avec un champ de signature qui servira de contrat pour les deux parties.

Formulaires Demande Médicale
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Modèle de pré-approbation médicale

Avant de prescrire des médicaments à un patient, les médecins doivent obtenir l'autorisation préalable de leur fournisseur de soins de santé. Notre modèle gratuit de pré-approbation médicale permet d'obtenir facilement les approbations des fournisseurs de soins de santé et des compagnies d'assurance avant que les médecins ne puissent procéder au traitement d'un patient. Lorsqu'un médecin remplit le formulaire en ligne, sa soumission sera instantanément transmise à un fournisseur de soins de santé, puis à un fournisseur d'assurance pour approuver ou refuser la demande. Un courriel automatisé sera envoyé au médecin détaillant la décision finale. N'hésitez pas à personnaliser ce modèle de processus de pré-approbation médicale pour votre organisation en quelques clics. Faites simplement glisser et déposez pour affecter des approbateurs via une adresse e-mail, créez de nouveaux éléments de flux de travail tels que des résultats et des e-mails, et bien plus encore. En tant que propriétaire du formulaire, vous pouvez suivre l'activité des approbateurs et gérer les tâches en attente à partir de la boîte de réception Jotform sur n'importe quel appareil. Assurez-vous que les patients peuvent se permettre de payer pour le traitement dont ils ont besoin en communiquant avec les bonnes personnes à l'aide de notre modèle de processus de pré-approbation médicale.

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