Formulaires Santé

108 modèles

Permettre à de nouveaux patients de s'enregistrer dans votre cabinet ou vous faire part de leurs antécédents médicaux sont parmi les processus rendus simples grâce à notre collection de modèles de formulaires de soins de santé en ligne. Notre générateur de formulaires fournit aux praticiens de la santé un éventail de widgets, d'applications et de thèmes pour améliorer l'engagement des patients. Permettre une meilleure communication entre le patient et le prestataire, permet de mieux comprendre les patients et leurs besoins.

Commencez en choisissant l'un de nos modèles de formulaires santé ou personnalisez votre propre formulaire. De plus, JotForm offre un moyen simple de mettre à jour les antécédents médicaux, d'obtenir des signatures de consentement, de collecter les paiements de factures, de trouver de nouvelles opportunités commerciales, etc. JotForm propose des formulaires conformes à la loi HIPAA, vos formulaires de santé sont ainsi sécurisés

Retrouvez notre collection complète de modèles de formulaires santé en ligne ci-dessous.

Autres formulaires Santé

Formulaire de prise de rendez-vous médecin traitant

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Le formulaire de rendez-vous médical en ligne simplifie le processus de prise de rendez-vous avec vos nouveaux patients ou récurrents, en recueillant des informations pertinentes telles que la date du rendez-vous, le type de rendez-vous, le nom et les coordonnées du patient, ainsi que les dernières informations relatives à son dossier médical, le cas échéant. Personnalisez le modèle avec des applications, des widgets et des thèmes grâce au générateur de JotForm et créez dès aujourd'hui un formulaire de rendez-vous conforme à l'HIPAA.

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Formulaire d'enregistrement COVID-19 en français

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Formulaire permettant de lister l'apparition des symptomes du COVID-19 dans le cadre d'une déclaration obligatoire. Avec module e-signature.

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Upload de mon test PCR pré-stage

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formulaire d'upload pcr pour stage wim hof

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Formulaire d'antécedents médicaux

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Ce formulaire permet aux répondants d'indiquer avec précision leurs antécédents medicaux et d'y adjoindre toutes les informations personnelles pertinentes.

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Formulaire antécédents médicaux

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Le modèle de fiche d'antécédents médicaux permet de suivre l'historique des patients avec toutes leurs informations personnelles et de contact, ainsi que les données relatives à leurs maladies et à leurs médicaments. Le modèle prévoit également des zones où vos patients peuvent vous informer de leurs allergies.

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Demande d'examen IRM

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Formulaire permettant de repertorier le antécédents médicaux et cas particuliers dans le cadre de la réalisation d'un examen par IRM.

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Formulaire d'étude médical

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Collecter des informations médicales sur vos patients pour un meilleur suivis de leurs dossiers de santé.

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Exonération de responsabilité COVID-19 et pandémie

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L'exonération de responsabilité COVID-19 et pandémie est utilisée pour protéger une entreprise de toute responsabilité juridique si ses clients contractent le coronavirus en achetant les produits de l'entreprise ou en recevant les services de l'entreprise. Grâce à cette exonération de responsabilité COVID-19 gratuite en ligne, les entreprises de tous les secteurs peuvent accepter sans problème les exonérations de responsabilité signées en ligne. Il vous suffit de personnaliser les conditions générales en fonction de vos besoins, de partager le formulaire avec vos clients ou vos consommateurs pour qu'ils le remplissent sur n'importe quel appareil. Les réponses seront ensuite déposées en toute sécurité dans votre compte JotForm. Grâce à notre générateur de formulaires, glissez les informations telles que le logo de votre entreprise, ou encore changez les polices et les couleurs, sans avoir besoin de notions de code ! Grâce à notre générateur de formulaires, glissez les informations telles que le logo de votre entreprise, ou encore changez les polices et les couleurs, sans avoir besoin de notions de code ! N'hésitez pas à synchroniser vos soumissions avec d'autres comptes que vous utilisez déjà, tels que Google Drive, Dropbox, Box, Airtable, et plus encore, grâce à nos plus de 100 intégrations de formulaires gratuits. Quel que soit votre secteur d'activité, protégez vos clients et votre entreprise pendant la pandémie de coronavirus grâce à l'exonération de responsabilité COVID-19 qui vous aide à collecter rapidement les signatures électroniques.

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Formulaire de Consultation en Nutrition

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Le Formulaire de Consultation en Nutrition aide les diététistes à recueillir les apports des clients et à améliorer la nutrition et les habitudes alimentaires des patients.

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Formulaire patientes

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Formulaire patientes

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Formulaire de Recommandation d'un Médecin

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Un Formulaire de Recommandation d'un Médecin vise principalement l'envoi d'une lettre de recommandation médicale à un autre médecin spécialisé dans un certain type de maladie, de blessure ou d'affection que le patient peut éprouver et par laquelle le médecin traitant estime que l'autre peut être très bien informé de sa spécialisation. Le partage d'informations entre médecins n'est pas aussi simple qu'il y paraît. Avec certaines restrictions de la loi sur la confidentialité, telles que la loi sur la confidentialité des données, le RGPD ou la HIPAA, les médecins doivent suivre certaines directives pour le transfert d'informations de l'un à l'autre. Ce Formulaire de Recommandation de Médecin est votre solution de formulaire Web rapide pour créer un renvoi de patients d'un médecin à un autre. En tant que médecin, vous pouvez remplir et soumettre le formulaire et il sera envoyé directement à l'adresse e-mail du spécialiste qui devrait recevoir les informations relatives à la référence, ou vous pouvez imprimer un document PDF du formulaire et laisser le patient tenir du document et laissez-le soumettre la référence au médecin.

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Formulaire de Consentement au Vaccin

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En tant que professionnel de la santé, la sûreté et la sécurité de vos patients sont une priorité absolue, mais la paperasse manuelle peut être fastidieuse, longue et inefficace. Suivez votre processus de remplissage de formulaires en ligne pour gagner du temps et conserver une base de données sécurisée des formulaires de consentement aux vaccins avec le modèle de Formulaire de Consentement aux Vaccins de JotForm. Il vous permet de recueillir les coordonnées de vos patients, un bref antécédent de santé et le consentement à la vaccination, afin que vous puissiez administrer en toute sécurité des vaccins contre la grippe, des vaccins contre la rougeole ou d’autres vaccins à vos patients. Que vous travailliez pour une école, une université ou un cabinet de médecin en pratique privée, la personnalisation de notre modèle de Formulaire de Consentement aux Vaccins en fonction de votre établissement est rapide et indolore. Ajoutez votre logo, mettez à jour les polices et les couleurs ou sélectionnez un design conçu par des experts dans le magasin de thèmes JotForm. Complétez le formulaire avec une signature électronique pour rendre obligatoire le consentement de votre patient au vaccin. Et si vous ne l’avez pas déjà fait, passez à un plan Silver ou Gold pour maintenir les informations de santé de vos patients conformes à la loi HIPAA! Avec notre modèle de Formulaire de Consentement aux Vaccins, vous pouvez organiser vos dossiers, protéger vos patients et faire entrer votre pratique médicale dans le 21è siècle.

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Formulaire d'Evaluation Infirmière

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Un Formulaire d'Evaluation Infirmière est utilisé par les infirmiers autorisés/les infirmières autorisées pour évaluer les patients et leurs symptômes. Si vous êtes infirmier(-ière) gestionnaire ou administrateur(-trice), ce Formulaire d’Evaluation Infirmière gratuit permettra à vos équipe infirmiers/infirmières d’évaluer plus facilement les patients et de stocker des données médicales en ligne. Personnalisez simplement le formulaire en fonction de vos besoins et partagez-le avec les infirmières par e-mail pour leur permettre de le remplir à l'aide de n'importe quel appareil. Vous recevrez instantanément des soumissions dans votre compte JotForm sécurisé, protégé par la conformité HIPAA si vous avez mis à niveau votre plan. La personnalisation de votre Formulaire d'Evaluation Infirmière ne prend que quelques clics avec notre Générateur de Formulaires par glisser-déposer. Sans aucun codage, vous pouvez ajouter des champs de formulaire pour collecter d'autres données patient, signatures électroniques ou téléchargements de fichiers, et même synchroniser les soumissions de formulaires avec les applications que vous utilisez déjà - JotForm propose plus de 100 intégrations d'applications, y compris avec des logiciels compatibles HIPAA en option comme Google Drive et Dropbox. Réduisez l'utilisation de papier dans votre hôpital et aidez les infirmières à traiter plus rapidement les patients grâce à un Formulaire d'Evaluation Infirmière personnalisé qu'ils peuvent remplir sur n'importe quel appareil!

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Déclaration de bonne santé et de consentement éclairé

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Déclaration de consentement éclairé à la pratique de la méthode wim hof

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Formulaire de demande de test COVID-19 RT-PCR

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Un test COVID-19 RT-PCR est un test de réaction en chaîne par transcription inverse-polymérase en temps réel qui détecte le coronavirus dans le système respiratoire via un prélèvement nasal. Si votre établissement de santé effectue actuellement des tests sur écouvillon nasal pour détecter et prévenir le coronavirus chez les patients, restez organisé avec notre formulaire de demande de RT-PCR COVID-19 gratuit. Les patients peuvent utiliser n'importe quel appareil pour saisir leurs informations personnelles, décrire la raison pour laquelle ils ont programmé le test et accepter vos directives avec une signature électronique juridiquement contraignante. Les soumissions sont reçues immédiatement et stockées dans votre compte JotForm sécurisé, protégé par la conformité HIPAA avec un plan mis à niveau. Avez-vous besoin que le formulaire de demande COVID-19 RT-PCR en fasse plus pour vous? Pas de problème - utilisez simplement notre Générateur de formulaires par glisser-déposer pour apporter les modifications nécessaires. Personnalisez le formulaire de demande en ajoutant plus de champs de formulaire ou un calendrier de rendez-vous, en modifiant la mise en page et la conception, en modifiant les termes et conditions, et même en incluant votre logo. Vous pouvez également l'intégrer à plus de 100 applications pour synchroniser instantanément les soumissions vers des comptes tels que Google Drive, Dropbox, Box ou Airtable. Gérez facilement et sans contact les demandes de test de coronavirus avec un formulaire de demande de RT-PCR COVID-19 en ligne efficace.

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Enquête sur la satisfaction patients

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Une enquête de satisfaction des patients est utilisée par les pratiques médicales et d'autres organisations de santé pour recevoir des commentaires de leurs patients. Avec une enquête gratuite sur la satisfaction des patients en ligne, vous pouvez collecter de manière transparente des commentaires importants de vos patients en ligne! Il suffit de personnaliser les questions de l'enquête, de partager le formulaire avec un lien ou de l'intégrer dans votre site Web et de visualiser les réponses de votre compte Secure Jotform - protégé par la conformité optionnelle HIPAA. Mettez à jour les questions de l'enquête, ajoutez votre logo ou modifiez des couleurs de modèle instantanément avec le constructeur de formulaires de glisser-déposer par Jotform. Vous pouvez ensuite afficher vos réponses de sondage dans les tables Jotform ou utiliser Jotform Report Builder pour générer automatiquement des rapports visuels pour analyser et partager en quelques secondes! Les commentaires des patients sont essentiels à l'amélioration de votre pratique médicale - rassemblez-les de la manière la plus efficace possible avec une enquête de satisfaction au patient en ligne pouvant être remplie sur n'importe quel appareil.

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Information du Patient

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Avec ce formulaire, vous pouvez facilement enregistrer les contacts de nouveaux patients potentiels et ajouter de nouveaux rendez-vous pour les patients récurrents. Vous pouvez ajouter les principaux diagnostics, traitements et objectifs.

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MSP

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Formulaire de renseignements Maisons de Santé Pluripro

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Questionnaire COVID pour les clients

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Peu importe votre entreprise ou votre secteur d'activité, rester en sécurité et en bonne santé devrait être votre priorité numéro un. Avec un questionnaire COVID-19 personnalisé pour les clients, vous pouvez donner aux clients un moyen sans contact de confirmer qu'ils n'ont pas été exposés au coronavirus et qu'ils sont en sécurité pour faire des affaires en personne. Les clients peuvent remplir le questionnaire à l'aide de leur ordinateur, tablette ou smartphone, et vous recevrez instantanément leurs soumissions dans votre compte JotForm sécurisé. La personnalisation de votre questionnaire COVID-19 pour les clients ne nécessite aucune expérience en code. Avec notre générateur de formulaires par glisser-déposer, vous pouvez facilement ajouter des champs de formulaire, modifier la conception du formulaire, configurer une logique conditionnelle ou des e-mails à répondeur automatique et inclure la marque de votre entreprise. Lorsque vous avez terminé, partagez-le avec vos clients en l'intégrant à votre site Web, en envoyant des invitations directes par e-mail ou en utilisant notre fonction Attribuer des formulaires. Prévenez le risque de propagation pour vous, vos employés et vos clients avec un questionnaire COVID-19 pour les clients personnalisé pour votre entreprise.

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Avertissement

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