Formulaires Santé

L'évaluation quotidienne Covid-19 est un document utilisé par l'organisation ou la société que les membres se devraient de remplir afin de s'assurer qu'ils ne sont pas un transporteur viral. Cela garantira que l'employé potentiellement infecté ne sera pas en mesure de transmettre le virus à d'autres ou à l'ensemble de l'organisation. Ce modèle d'évaluation quotidienne Covid-19 contient des champs de formulaire qui vérifient si l'individu est un transporteur de virus en demandant s'ils avaient un contact face à face avec des personnes suspectées d'être positives de Covid-19. Ce modèle de formulaire demande également si le répondant ressent les symptômes de Covid-19, principalement la toux, la fièvre, l'essoufflement et la perte d'odeur ou de goût. Ce modèle de formulaire utilise l'outil Tableau d'entrée pour afficher la liste des symptômes dans un format de tableau qui est plus pratique pour le répondant. Ce modèle utilise également les termes et la condition widget et l'outil de signature afin d'obtenir la confirmation de l'intimé indiquant que toutes les informations qu'il / elle sont entrées est vraie et précise.

Que vous exploitiez un restaurant ou un magasin, prévenez la propagation du coronavirus dans votre entreprise avec notre questionnaire COVID-19 pour les fournisseurs. Avant d'entrer dans votre établissement, les fournisseurs peuvent remplir ce formulaire de questionnaire en ligne depuis votre tablette ou leur appareil mobile. Ils peuvent entrer leurs informations personnelles, sélectionner les symptômes du COVID-19 qu'ils pourraient éprouver et terminer le formulaire avec leur signature. Vous recevrez instantanément des soumissions dans votre compte Jotform sécurisé, afin que vous puissiez répondre à n'importe quel client sans hésitation. Ce questionnaire COVID-19 pour les fournisseurs est prêt à être utilisé, mais n'hésitez pas à apporter autant de modifications que vous le souhaitez! Grâce à notre outil de création de formulaires convivial, vous n'aurez qu'à faire glisser et déposer pour ajouter d'autres questions, modifier la conception du formulaire, intégrer plus de 80 applications, et plus encore. Vous pourrez ensuite l'intégrer à votre site Web, l'envoyer par e-mail directement aux clients ou leur demander de le remplir avant d'entrer dans votre entreprise via votre tablette ou votre code QR. Protégez vous, vos employés et vos fournisseurs contre les maladies infectieuses avec un questionnaire COVID-19 personnalisé pour les fournisseurs.

Un formulaire d'enregistrement de vaccination COVID-19 Phase 1A est utilisé par les distributeurs de vaccins contre le coronavirus pour collecter les enregistrements de vaccins Phase 1A auprès des cabinets médicaux, des hôpitaux et d'autres organisations de soins de santé. Avec ce formulaire en ligne gratuit, vous pouvez recevoir en toute transparence des demandes de vaccination en ligne! Personnalisez simplement le modèle en fonction de votre image de marque, intégrez-le à votre site Web ou partagez-le avec un lien et collectez des réponses à partir de n'importe quel appareil. Vous pouvez gérer les réponses dans votre compte Jotform en ligne sécurisé dans Jotform Inbox, Jotform Tables ou Jotform Report Builder. N'hésitez pas à ajouter de nouveaux champs de formulaire pour collecter des informations supplémentaires, configurer une logique conditionnelle ou modifier les polices et les couleurs avec notre générateur de formulaires par glisser-déposer. Jotform offre la conformité HIPAA aux utilisateurs Silver, Gold et Enterprise, afin que vous puissiez être sûr de conserver les informations de santé protégées (PHI) en toute sécurité. Vous pouvez même convertir automatiquement les soumissions en PDF, faciles à enregistrer ou à imprimer pour vos dossiers. Rationalisez votre processus d'enregistrement des vaccins en collectant les soumissions en ligne avec un formulaire d'enregistrement de vaccination COVID-19 Phase 1A.

Le formulaire de demande de test COVID-19 est un document utilisé si le patient souhaite envoyer une demande à la clinique pour effectuer le test COVID-19. Avant la procédure, il est important que la clinique vérifie les détails du patient, ce qui aidera à déterminer quel type de test sera effectué. Ce modèle de formulaire de demande de test COVID-19 contient des champs de formulaire qui demandent les données personnelles du patient, des questions liées à la santé et un accusé de réception. Ce modèle de formulaire utilise la condition Afficher et masquer le champ dans laquelle des champs spécifiques n'apparaîtront qu'en fonction de la condition qui leur est attribuée. Ce modèle utilise également le widget Termes et Conditions dans lequel le répondant peut confirmer qu'il / elle accepte les conditions indiquées dans le formulaire. En mode Form Builder, vous pouvez facilement changer le logo de l'entreprise en cliquant dessus et en téléchargeant votre propre logo. À l'aide de l'outil Signature, le répondant peut signer numériquement le formulaire après avoir pris connaissance des conditions.

Symptômes

Le cahier de liaison pour prestations d’aide à domicile facilite le suivi des interventions et le partage d’informations pour assurer la continuité de l’accompagnement. Personnalisez ce modèle Jotform selon les besoins de votre service et simplifiez la coordination au quotidien.

Utilisez cette fiche d’admission patient pour recueillir les informations essentielles de vos patients avant leur prise en charge et simplifier la gestion des admissions.

Utilisez ce modèle d’autorisation parentale pour recueillir facilement l’accord des parents ou responsables légaux pour les activités, sorties ou déplacements d’un mineur.

Gérez les rendez-vous de votre cabinet médical grâce à un formulaire de prise de rendez-vous en ligne. Personnalisez-le, intégrez-le à Google Agenda ou un autre calendrier et intégrez-le gratuitement à votre site web.Un formulaire de prise de rendez-vous médical permet aux patients de demander un rendez-vous en ligne. Les cabinets médicaux, hôpitaux et autres établissements de santé peuvent utiliser gratuitement ce modèle de formulaire de prise de rendez-vous médical pour recueillir rapidement les demandes de rendez-vous de leurs patients. Personnalisez simplement le formulaire, puis intégrez-le à votre site web pour collecter les coordonnées et les informations médicales des nouveaux patients, mettre à jour les informations des patients existants et centraliser les demandes de rendez-vous dans un seul compte en ligne. Les données sont stockées de manière sécurisée tout en restant facilement accessibles sur tous vos appareils et ceux de vos collègues.Que vous soyez optométriste, podologue ou pédiatre, vous pouvez personnaliser en quelques minutes et gratuitement ce formulaire de prise de rendez-vous médical pour l'adapter à votre cabinet. Modifiez l'image d'arrière-plan, ajoutez votre logo ou choisissez parmi plus de 300 widgets et 130 applications tierces pour étendre les fonctionnalités du formulaire. Vous pouvez même l'intégrer à Google Agenda afin que les rendez-vous soient automatiquement ajoutés à votre calendrier. En numérisant la gestion des rendez-vous de votre établissement grâce à ce formulaire de prise de rendez-vous médical gratuit, vous pouvez recueillir et gérer facilement un grand nombre de demandes de rendez-vous, tout en offrant une expérience aussi simple que possible à vos patients.

Quel que soit le type d'entreprise que vous gérez, notre questionnaire de dépistage de Covid-19 en ligne gratuit pour les visiteurs contribuera à protéger votre établissement de la propagation de Coronavirus. Les visiteurs peuvent remplir votre formulaire à l'aide de votre ordinateur, de votre tablette ou de votre smartphone avant d'entrer votre entreprise ou de générer un code QR pour numériser et de remplir le formulaire à partir de leur propre périphérique mobile pour la collecte de données sans contact. Ils peuvent entrer dans leurs informations personnelles et conviennent qu'ils n'ont pas été exposés ni expérimenter des symptômes de Covid-19 avant de fournir leur signature consentante. Personnalisez ce questionnaire de dépistage Covid-19 pour les visiteurs pour répondre à votre entreprise et répondre à vos besoins. Aucun codage nécessaire avec notre générateur de formulaire - Tout ce que vous avez à faire est de faire glisser-déposer pour ajouter des champs de formulaire, modifiez la mise en page ou la conception de formulaire et téléchargez votre logo pour une touche plus personnalisée et plus professionnelle. Vous pouvez également intégrer avec plus de 100 applications pour synchroniser instantanément les soumissions à vos autres comptes en ligne, tels que Google Drive, AirTable ou Dropbox. Ralentissez la propagation de votre entreprise avec un questionnaire de dépistage convivial de Covid-19 pour les visiteurs.

Formulaire V3

Dématérialisez les admissions de votre EHPAD, maison de retraite ou résidence senior avec ce modèle de dossier d'admission Jotform. Recueillez et organisez les informations nécessaires à une demande et à la préparation du dossier d’admission.

Recueillez facilement les informations essentielles de vos nouveaux patients grâce à ce modèle de Fiche patient à remplir. Centralisez leurs coordonnées, renseignements administratifs et informations utiles pour simplifier la gestion et le suivi des dossiers patients.

<section dir="auto" data-turn-id="request-WEB:1e69ade0-9f98-4187-9035-2a9ba6a688ea-9" data-turn-id-container="request-WEB:1e69ade0-9f98-4187-9035-2a9ba6a688ea-9" data-testid="conversation-turn-20" data-turn="assistant">Ce formulaire de calcul de l'IMC est un modèle de formulaire conçu pour calculer et interpréter l'IMC (indice de masse corporelle), afin de fournir des informations utiles pour le suivi et la prise en charge de la santé.Les professionnels de santé peuvent l'utiliser dans différents contextes pour évaluer le statut pondéral de leurs patients et repérer d'éventuels risques pour leur santé. En saisissant la taille et le poids, le formulaire calcule automatiquement l'IMC et en fournit une interprétation conforme aux recommandations en vigueur. Ces résultats facilitent les échanges avec les patients sur leur état de santé général et contribuent à l'élaboration de plans de prise en charge personnalisés. Grâce à la simplicité d'utilisation et aux nombreuses options de personnalisation de Jotform, les professionnels de santé peuvent recueillir des données fiables sur l'IMC et prendre des décisions éclairées pour accompagner leurs patients.Jotform propose également de nombreuses fonctionnalités qui enrichissent ce calculateur d'IMC. Ses intégrations permettent de transférer automatiquement les données vers des plateformes populaires, telles que Google Drive, Salesforce ou Dropbox. Sa bibliothèque de widgets offre des outils complémentaires, comme les signatures électroniques, le traitement des paiements ou le téléversement de fichiers, pour créer des formulaires encore plus complets. La logique conditionnelle permet d'adapter dynamiquement le formulaire aux réponses des utilisateurs, offrant ainsi une expérience plus fluide et personnalisée. Enfin, les formulaires optimisés pour les appareils mobiles garantissent une utilisation simple sur téléphone portable, tablette ou ordinateur, afin que les professionnels de santé puissent collecter les données d'IMC où qu'ils se trouvent. Avec Jotform, ils disposent d'une solution flexible et personnalisable qui simplifie le calcul de l'IMC et facilite le suivi de la santé.</section>

Le questionnaire sur la santé des clients COVID-19 est un document que les médecins et les experts en vaccins utilisent pour recueillir des informations auprès de leurs clients. Demandez à vos clients de remplir ce questionnaire sur la santé des clients COVID-19 pour recueillir des informations sur leurs antécédents médicaux et les problèmes de santé qu'ils pourraient avoir avant que vous ne leur administriez le vaccin COVID-19. Combinez ce formulaire avec le formulaire d'enregistrement du vaccin COVID-19 pour collecter et stocker facilement des informations sur vos patients.   Personnalisez simplement votre questionnaire de santé client COVID-19 pour qu'il corresponde à la façon dont vous administrez le vaccin, utilisez notre générateur de formulaires gratuit pour lui donner l'apparence que vous souhaitez et utilisez nos intégrations gratuites pour collecter des données que vous pouvez stocker dans vos autres comptes ! Jotform est facile à utiliser grâce à ses fonctionnalités sans codage, notamment le glisser-déposer, la mise à jour des champs, l'organisation des mises en page, la modification des titres, la modification du thème, de la couleur et de la police, le basculement entre la carte et le formulaire, la modification et l'archivage des soumissions et l'ajout autant de champs obligatoires que nécessaire. Pas de codage.

Que vous traitez des patients en personne ou par télémédecine, découvrez s’ils présentent des symptômes du COVID-19 avec un questionnaire COVID en ligne pour les patients. Pour commencer à recueillir des réponses, il vous suffit de partager le formulaire avec un lien, de l’intégrer sur le site Web de votre cabinet ou de demander aux patients de le remplir en personne sur la tablette ou l’ordinateur de votre cabinet. Les soumissions sont stockées en toute sécurité dans votre compte Jotform - faciles à afficher, partager ou convertir en documents PDF.

Modèle de Dépistage COVID

Prenez un moment pour observer, ressentir et exprimer vos besoins à travers ce formulaire de réflexion basé sur les principes de la Communication Non Violente (CNV). Guidé par une série de questions structurées autour des quatre étapes clés — observation, sentiment, besoin, demande — ce modèle aide à clarifier sa pensée avant d'engager un échange plus serein et authentique avec les autres.Ce formulaire peut être utilisé de manière autonome, en séance d'accompagnement, en atelier de groupe ou en cadre pédagogique. Il est entièrement personnalisable avec le Créateur de formulaires Jotform : ajustez les questions, l'ordre des étapes ou le ton selon le contexte d'utilisation, sans compétence technique requise.En renseignant votre email, vous pouvez recevoir un lien de reprise pour continuer votre réflexion plus tard, ainsi qu'une copie de vos réponses une fois l'exercice terminé.

Créez une autorisation parentale pour des soins dentaires afin de recueillir le consentement du responsable légal et les renseignements utiles à la prise en charge d’un enfant par un dentiste.

Deux précautions valent mieux qu'une. Empêchez la propagation du coronavirus dans votre entreprise avec notre formulaire de dépistage gratuit des employés COVID. Lors du dépistage du COVID, les employés peuvent entrer leurs coordonnées et leur température, cocher tous les symptômes qu'ils peuvent ressentir et dire qui les a dépistés. Vous recevrez instantanément des soumissions dans votre compte Jotform sécurisé, de sorte que vous serez en mesure de savoir sans délai si un employé ne peut pas entrer au travail en raison du COVID. Ce formulaire de dépistage des employés COVID est prêt à être utilisé tel quel, mais n'hésitez pas à apporter des modifications si nécessaire. Avec notre générateur de formulaires par glisser-déposer, vous pouvez facilement ajouter des champs de formulaire, modifier la conception du formulaire et même ajouter la marque de votre entreprise pour une touche plus professionnelle. Lorsqu'il est prêt, votre formulaire peut être rempli à partir de n'importe quel ordinateur, tablette ou smartphone, et accessible via un lien de formulaire, une invitation par e-mail, un code QR ou votre site Web. Protégez votre entreprise avec un formulaire de sélection des employés COVID.

Assurez un processus de sortie transparent pour les patients COVID-19 dans votre hôpital ou clinique avec notre formulaire de sortie COVID-19 gratuit. Qu'un patient soit complètement guéri ou soit admis dans un autre établissement, les professionnels de la santé peuvent facilement remplir ce formulaire avec les informations de traitement du patient, le compléter avec sa signature et l'imprimer ou l'envoyer à d'autres membres du personnel. Les soumissions seront stockées dans Jotform Tables, une base de données de feuilles de calcul qui vous permet de visualiser les informations d'un patient en un coup d'œil. Ce formulaire de décharge COVID-19 est prêt à être utilisé tel quel, mais n'hésitez pas à le personnaliser avec notre générateur de formulaire. Aucun codage nécessaire - il suffit de glisser-déposer pour ajouter des champs de formulaire et des widgets, modifier la mise en page ou la conception du formulaire et l'intégrer à plus de 100 applications. Assurez-vous d'opter pour la conformité HIPAA afin de protéger les informations sensibles sur la santé des patients. Avec un formulaire de sortie COVID-19 en ligne, vous aurez un moyen efficace et sans contact d'enregistrer les informations et les progrès des patients au fur et à mesure qu'ils sortent de votre établissement médical.