Teste de Triagem do Envolvimento com Álcool, Cigarro e outras Substâncias (ASSIST)

Uma Pesquisa de Satisfação do Paciente é utilizada por instalações médicas e outras organizações de saúde para receber feedback dos seus pacientes. Com essa pesquisa online e gratuita, você poderá coletar feedback importante de seus pacientes. Basta personalizar as perguntas da pesquisa, compartilhar o formulário com um link ou incorporá-lo em seu site. Você poderá acessar as respostas em sua conta Jotform segura — protegida com a opção da conformidade HIPAA. Atualize as perguntas da pesquisa, adicione seu logo ou mude as cores do modelo instantaneamente com o Criador de Formulários com recurso arraste-e-solte da JotForm. Você pode então visualizar as respostas da pesquisa em Jotform Tabelas, ou usar o Criador de Relatórios Jotform para automaticamente gerar relatórios visuais, analisar e compartilhar as informações em segundos! O feedback do paciente é crucial para melhorar sua prática médica — assim, colete esses dados da maneira mais eficiente possível com uma Pesquisa de Satisfação do Paciente que pode ser preenchida em qualquer dispositivo.

Preencha este formulário para ter conhecimento de seus hábitos de saúde.

O Formulário de Consulta com o Nutricionista é usado para coletar informações importantes do paciente, você vai poder registrar dados atuais do corpo do paciente, metas e objetivos, hábitos alimentares, preferências, dificuldades, e você também vai poder deixar registrado as ações que devem ser tomadas pelo paciente após a consulta. Você receberá instantaneamente os envios em sua conta Jotform segura, sendo muito fácil de visualizar e gerenciar a partir de qualquer dispositivo. Personalizar seu Formulário de Consulta com o Nutricionista é possível com apenas alguns cliques com nosso Criador de Formulários. Basta arrastar e soltar os campos do formulário, perguntas, imagens e até mesmo sua logo, para criar o formulário de consulta perfeito para suas necessidades, tudo isso sem escrever nenhuma linha de código! Sinta-se à vontade para experimentar nossos mais de 100 aplicativos de integração para compartilhar automaticamente envios para suas outras contas online como Google Drive, Dropbox, Mailchimp, e muito mais. Mantenha os registros dos seus pacientes organizados e seguros com nosso Formulário de Consulta com o Nutricionista.

Confira nosso modelo sucinto de anamnese para seu consultório.

Não importa o tipo de negócio que você tenha, é muito importante prevenir a propagação de doenças contagiosas em seu estabelecimento. Diminua os riscos de contaminação com nosso Questionário de Triagem da Covid-19 para Empresas, onde clientes e funcionários podem — facilmente preencher e confirmar que não estão experimentando nenhum sintoma do coronavírus antes de entrar nas dependências da empresa. Personalize o modelo para atender às suas necessidades e compartilhe-o através do link do formulário, convite por e-mail ou incorpore o formulário no seu site. Começe agora a receber respostas importantes de triagem. Usando o aplicativo Jotform - Formulários Móveis, clientes e funcionários podem preencher o formulário no seu tablet através do Modo Kiosk. Se você gostaria de fazer modificações em nosso Questionário de Triagem da Covid-19 para Empresas, basta usar nosso Criador de Formulários com recurso arraste-e-solte para adicionar mais perguntas ou widgets de formulário, alterar o design, integrar com mais de 100 aplicativos, ou gerar um QR Code para que clientes e funcionários façam a triagem preenchendo o formulário no próprio dispositivo móvel deles. Proteja sua empresa durante a pandemia com um Questionário de Triagem da Covid-19 para Empresas.

O Formulário para Registro do Histórico Médico é um modelo de formulário que pode ser usado por instituições médicas, educacionais, empregadores e outros para coletar dados importantes do histórico médico de pacientes, alunos ou funcionários. Como os dados desse formulário você poderá ter um panorama geral de todo o histórico médico, incluindo doenças familiares, sintomas atuais, estado de saúde atual, medicamentos, alergias a medicamentos, histórico de uso de drogas, álcool ou tabaco, entre outros. Use o Criador de Formulários com recurso arraste-e-solte da Jotform para personalizar seu Formulário para Registro do Histórico Médico adicionando sua logo, incluindo perguntas extras, ou mesmo mudando fontes e cores. Mantenha seus dados em conformidade com HIPAA, optando por um plano Prata ou Ouro. E se você usa outros aplicativos online, você pode sincronizar automaticamente os envios e os arquivos de upload recebidos nos formulários para contas como: Google Drive, HubSpot, Box ou Dropbox, ou outras das mais de 100 integrações para formulários disponíveis. Facilite o registro de históricos médicos com nosso Formulário para Registro do Histórico Médico.

A Pesquisa de Intenção de Vacinação contra a COVID-19 é utilizada por organizações médicas para conduzir pesquisas sobre o que as pessoas sentem e pensam sobre a vacinação contra a COVID-19. Com essa pesquisa online e gratuita você pode coletar respostas de qualquer dispositivo! Você pode personalizar as perguntas da pesquisa, compartilhar sua pesquisa com um link ou incorporá-la em seu site, tudo isso enquanto as respostas são armazenadas com segurança em sua conta JotForm. A Jotform oferece até mesmo a conformidade HIPAA, permitindo que você mantenha os dados de saúde dos pacientes protegidos enquanto os coleta através de seus formulários online. Sinta-se à vontade para editar as perguntas com o Criador de Formulários com o recurso de arraste-e-solte da Jotform - você pode até mesmo adicionar diferentes tipos de perguntas como múltipla escolha ou caixas de texto, colocar sua logo, ou mudar as fontes de texto e cores. E se você quiser analisar os resultados de sua pesquisa, você pode gerar automaticamente relatórios visuais em segundos e compartilhá-los com os colegas usando o Criador de Relatórios Jotform! Aprimore a maneira como você conduz e analisa suas pesquisas coletando respostas em qualquer dispositivo com a Pesquisa de Intenção de Vacinação contra a COVID-19.

O compartilhamento deste Formulário de Declaração de Saúde se destina ao uso de muitas empresas e se baseia nos Formulários de Declaração de Saúde utilizados pela Câmara dos Deputados das Filipinas e pelo Palácio Malacañan em relação à resposta da COVID-19. Você pode escolher a opção de criptografar as respostas com o Jotform para garantir a privacidade das respostas dos usuários. Juntos venceremos, #FiqueEmCasa!

O Formulário de Admissão para Assistência Social é usado para coletar detalhes de contato, informações de saúde e informações de caso para novos clientes no trabalho social. Com nosso Formulário de Admissão para Assistência Social, online e gratuito, você pode permitir que novos usuários forneçam suas informações diretamente no computador ou tablet do seu escritório — eliminando a confusão dos formulários em papel e digitalizando seus registros simultaneamente. Todos os envios são armazenados com segurança em sua conta Jotform, sendo de fácil acesso para você e seus colegas em qualquer dispositivo. Ao coletar informações de novos casos, a segurança da informação dos usuários é extremamente importante. É por isso que o Jotform protege seus dados com 256 bit SSL, certificação PCI, conformidade com GDPR e CCPA, e a opção de ativar a conformidade HIPAA com nossos planos Prata ou Ouro. E se você precisar personalizar o visual do seu modelo de Formulário de Admissão para Assistência Social, é bem simples com o Criador de Formulários da Jotform — basta arrastar e soltar para adicionar o logo da sua empresa, mudar fontes ou cores, ou integrar com mais de 100 aplicativos poderosos. Agilize seu processo de admissão e melhore o gerenciamento de registros com este avançado Formulário de Admissão para Assistência Social.

Um Formulário de Admissão de Pacientes Suspeitos de Coronavírus permite aos pacientes relatar qualquer sintoma de COVID-19 que possam estar experimentando, a fim de buscar tratamento imediato e evitar maiores complicações. Hospitais e clínicas podem usar nosso Formulário de Admissão de Pacientes Suspeitos de Coronavírus para obter de forma rápida e fácil as informações online sobre pacientes suspeitos. Os pacientes com sintomas da COVID-19 poderão preencher o formulário de fácil utilização utilizando qualquer dispositivo. Os envios serão recebidos e armazenados em sua conta Jotform segura e facilmente acessível. Se você optar por integrar o formulário com qualquer um de nossos mais de 100 aplicativos disponíveis, os envios também serão compartilhados automaticamente para essas outras contas. Para que este Formulário de Admissão de Pacientes Suspeitos de Coronavírus se adapte melhor às suas necessidades, personalize-o usando nosso Criador de Formulários — você só terá que arrastar e soltar campos do formulário e elementos visuais para criar o formulário de entrada de paciente perfeito para seus pacientes. Quando você terminar, você poderá começar a aceitar respostas e tratar pacientes com coronavírus em pouco tempo.

A Pesquisa da Condição de Saúde Atual do Indivíduo foi criado pensando em pesquisadores da área da saúde ou clínicas que buscam entender mais da condição de saúde geral do paciente. Com este formulário, você será capaz de coletar informações importantes das características físicas do paciente, hábitos de sono e exercícios e também verificar se o paciente é um fumante. Você receberá instantaneamente os envios em sua conta Jotform segura. Comece agora a coletar dados de pesquisa médica com nossa Pesquisa da Condição de Saúde Atual do Indivíduo.

Seja qual for o tipo de negócio que você seja dono ou gerencie, nosso Questionário de Triagem da Covid para Visitantes te ajudará a proteger seu estabelecimento contra a propagação do coronavírus. Os visitantes podem preencher o formulário usando seu computador, tablet ou smartphone antes de entrar nas dependências do seu estabelecimento, ou você pode gerar um QR code para que eles façam o escaneamento e preencham o formulário a partir do próprio dispositivo móvel deles, e assim, coletar dados e evitar o contato ao mesmo tempo. Eles podem inserir as informações pessoais e concordar que não foram expostos ou que não tiveram sintomas de COVID-19 antes de finalizar com uma assinatura de consentimento. Personalize este Questionário de Triagem da Covid para Visitantes para que corresponda à sua marca e atenda às suas necessidades. Não é necessário escrever uma linha de código com nosso Criador de Formulários — tudo o que você precisa fazer é arrastar e soltar para adicionar campos de formulário, alterar o layout ou design do formulário e fazer o upload da sua logo para dar um toque mais personalizado e profissional. Você também pode integrar com mais de 100 aplicativos para sincronizar instantaneamente envios para suas outras contas online, como Google Drive, Airtable ou Dropbox. Diminua a propagação e exposição da sua empresa ao vírus com um Questionário de Triagem da Covid para Visitantes otimizado para dispositivos móveis.

O Questionário Médico da COVID-19 para Pré-Agendamento é um questionário usado por consultórios, clínicas, centros médicos, hospitais e similares para coletar informações do paciente antes de sua consulta. O obejtivo deste modelo de formulário é de coletar dados importantes de sintomas ou exposição ao Coronavírus, assim como dados do histórico médico do paciente. Além disso, o formulário registra os dados importantes de contato do paciente e também os informa sobre os procedimentos utilizados pela instituição de saúde para prevenção da propagação do Coronavírus entre funcionários e pacientes. Todas as respostas ao formulário serão armazenadas na sua conta Jotform segura. Este modelo de Questionário Médico da COVID-19 para Pré-Agendamento é completamente personalizável, você poderá alterar cores, fontes, tema, espaçamentos, fazer o upload da logo do seu consultório e muito mais com nosso Criador de Formulários com recurso arraste-e-solte. Para manter as informações médicas confidenciais de seus pacientes tão seguras quanto possível, a Jotform oferece uma opção de conformidade HIPAA para profissionais de saúde. Comece agora mesmo a explorar as funcionalidades da Jotform, como: integrar seu formulário com outras plataformas, criar relatórios gráficos, atribuir formulários a pacientes, marcar agendamentos online, configurar lembretes, incorporar formulário no seu site, personalizar e enviar automaticamente um documento PDF com as informações fornecidas pelo paciente, entre várias outras.

O Questionário de Autoavaliação da COVID-19 é preenchido por clientes, funcionários, pacientes ou qualquer outro para informar ao dono do formulário ou sua empresa sobre qualquer sintoma de coronavírus que eles possam ter. Ao coletar detalhes de contato assim como sintomas e informações de exposição ao coronavírus, você pode dar um passo importante no diagnóstico ou triagem da COVID-19. Para começar, basta personalizar o formulário, enviá-lo a seus respondentes e receber instantaneamente os envios em sua conta Jotform segura. Este Questionário de Autoavaliação da COVID-19 já vem com perguntas importantes de saúde, mas sinta-se à vontade para acrescentar mais utilizando o nosso Criador de Formulários com recurso arraste-e-solte. Leva apenas alguns minutos para fazer que seu formulário tenha o estilo e funcionamento que você precisa. E se você gostaria de compartilhar automaticamente as respostas com suas outras contas, utilize nossas mais de 100 integrações gratuitas. Ao permitir que seus respondentes preencham este Questionário de Autoavaliação da COVID-19 online em qualquer dispositivo, você pode diagnosticar mais facilmente as pessoas com coronavírus enquanto mantém todos protegidos.

Pesquisa de álcool, drogas e outras substâncias

Um Formulário de Rastreamento de Contato é usado por organizações médicas para rastrear o histórico de contato de alguém que tenha sido diagnosticado ou que esteja apresentando sintomas do coronavírus. Hospitais, consultórios médicos e outras organizações de saúde podem usar este Formulário de Rastreamento de Contato para coletar gratuitamente informações de indivíduos que tenham entrado em contato com o paciente e dados para contato de emergência. As informações podem ser coletadas em qualquer dispositivo — permitindo que você colete informações sem ter que ver os pacientes pessoalmente — além do mais, todas as informações são de fácil acesso e armazenadas com segurança em sua conta JotForm. Use o Criador de Formulários com recurso arraste-e-solte da Jotform para personalizar seu Formulário de Rastreamento de Contatos adicionando seu logo, incluindo perguntas extras, ou mesmo mudando fontes e cores. Mantenha seus dados em conformidade com HIPAA, optando por um plano Prata ou Ouro, ou inscreva-se no Programa de Assistência no Combate ao Coronavírus para obter uma conta gratuita, ilimitada e em conformidade com HIPAA. E se você usa outros aplicativos online, você pode sincronizar automaticamente os envios e os arquivos de upload recebidos nos formulários para contas como: Google Drive, HubSpot, Box ou Dropbox, ou outras das mais de 100 integrações para formulários disponíveis. Reduzir a propagação do COVID-19 é uma tarefa árdua, portanto, facilite esse processo com um Formulário de Rastreamento de Contato.

O Formulário de Protocolo de Visitas para Obras durante a COVID-19 é um documento usado para o registro de todas as visitas/trabalhadores. Inclui campos para nome da pessoa, número de telefone, endereço do local, questionário de saúde e confirmação sobre as orientações recebidas no local, bem como destino planejado após a saída do local (para rastreamento de contato, se necessário). Este Formulário de Protocolo de Visitas para Obras durante a COVID-19 já vem com perguntas importantes para fazer um registro de entradas, mas sinta-se à vontade para acrescentar mais utilizando o nosso Criador de Formulários com recurso arraste-e-solte. Leva apenas alguns minutos para fazer que seu formulário tenha o estilo e funcionamento que você precisa. E se você precisa compartilhar automaticamente as respostas com suas outras contas, utilize nossas mais de 100 integrações gratuitas. Ao pedir que os visitantes preencham este Formulário de Protocolo de Visitas para Obras durante a COVID-19 online em qualquer dispositivo, você pode rastrear e registrar facilmente todas as pessoas que estiveram no local e pedir a sua confirmação sobre um bom estado de saúde.

Uma Avaliação Diária do Bem-Estar durante a COVID-19 é um documento usado por uma organização ou empresa onde os membros devem preencher a fim de garantir que eles não sejam portadores do vírus. Isto assegurará que o funcionário infectado não transmitirá o vírus para outras pessoas dentro da organização. Este modelo de Avaliação Diária do Bem-Estar durante a COVID-19 contém campos de formulário que te permite analisar se alguém é portador do vírus perguntando se o mesmo teve contato direto com pessoas suspeitas de serem COVID-19 positivas. Este modelo de formulário também pergunta se o usuário está sentindo algum sintoma da COVID-19, como: tosse, febre, falta de ar e perda de olfato ou paladar. Este modelo de formulário está usando a ferramenta Tabela de Entrada para exibir a lista de sintomas em um formato de tabela, que é mais conveniente para a pessoa que está preenchendo o formulário. Este modelo também está usando o widget de Termos e Condições e a ferramenta Assinatura para obter a confirmação do usuário indicando que todas as informações que inseridas são verdadeiras e precisas.

Não importa o ramo do seu negócio ou indústria, manter todos seguros e saudáveis deve ser a prioridade número um. Com um Questionário sobre a Saúde dos Clientes durante a Pandemia da COVID-19, você pode dar uma opção sem contato aos clientes para confirmar que eles não foram expostos ao coronavírus e que estão seguros para realizar negócios pessoalmente. Os clientes podem preencher o questionário usando computador, tablet ou smartphone, e você receberá instantaneamente seus envios em sua conta Jotform segura. Personalizar seu Questionário sobre a Saúde dos Clientes durante a Pandemia da COVID-19 não requer escrever nenhuma linha de código. Com nosso Criador de Formulários com recurso arraste-e-solte, você pode facilmente adicionar campos de formulário, alterar o design, configurar lógica condicional ou e-mails de resposta automática e incluir a marca de sua empresa. Quando terminar, compartilhe o formulário com os seus clientes incorporando-o em seu site, enviando convites diretos por e-mail, ou usando nosso recurso Atribuir Formulário. Evite o risco de contaminação para você, seus funcionários e seus clientes com um Questionário sobre a Saúde dos Clientes durante a Pandemia da COVID-19 personalizado para sua empresa.

Se você é dono de um consultório odontológico, você precisa de uma maneira de manter os pacientes e seus funcionários seguros durante a pandemia. Evite a propagação do coronavírus com nosso Formulário de Triagem da COVID-19 para Consultórios Odontológicos. Com este formulário gratuito, os pacientes poderão inserir as informações de contato deles, descrever quaisquer sintomas do COVID-19 e responder perguntas sobre uma possível exposição ao vírus usando um computador ou um dispositivo móvel. Você receberá instantaneamente os envios em sua conta Jotform segura, e as informações de saúde do paciente serão protegidas pela conformidade HIPAA da Jotform se você tiver uma assinatura PRATA ou OURO. Este Formulário de Triagem da COVID-19 para Consultórios Odontológicos já está pronto para ser usado, mas sinta-se à vontade para personalizá-lo de acordo às suas necessidades, sem escrever nenhuma linha de código. Simplesmente arraste e solte para adicionar campos de formulário, alterar a aparência do formulário, configurar os e-mails de resposta automática, e muito mais. Quando terminar de personalizar seu formulário, você poderá incorporá-lo em seu site, enviá-lo por e-mail diretamente aos pacientes, usar nosso recurso Atribuir Formulário, ou simplesmente fazer com que os pacientes o preencham na sala de espera. Proteja a todos — pacientes e funcionários com um Formulário de Triagem da COVID-19 para Consultórios Odontológicos, super prático para ser usado no seu consultório.

O nosso Formulário de Rastreio e Acompanhamento de Possíveis Contagiados pela COVID-19 devido Contato com Caso Positivo Confirmado pode ser usado por clínicas, hospitais e secretarias de saúde no sistema público. O objetivo desse formulário é de contatar e monitorar pessoas que estiveram em contato com uma pessoa com COVID-19 positivo. A primeira parte do formulário é utilizado para registrar pessoas com quem o paciente COVID-19 confirmado teve contato, depois de inserir os dados dessa pessoa, você será capaz de designar o formulário para um entrevistador. Na segunda parte do formulário, o entrevistador ligará para a pessoa que teve contato com paciente para informar o ocorrido e fazer perguntas importantes sobre possíveis sintomas, tipo de contato com paciente, instruir sobre testes da COVID-19, pedir a auto quarentena da pessoa e coletar pedidos de suporte financeiro governamental durante a quarentena. Usando nosso Criador de Formulários gratuito, você pode facilmente personalizar seu Formulário de Rastreio e Acompanhamento de Possíveis Contagiados pela COVID-19 para atender perfeitamente às suas necessidades. Basta arrastar e soltar os campos do formulário conforme necessário — você pode até mesmo adicionar seu logotipo para dar um toque mais profissional. Também não há necessidade de comprometer a eficiência — basta integrar seu formulário com nossos mais de 100 aplicativos para enviar automaticamente as entrevistas e encaminhamentos para contas online nas quais sua instituição já depende, tais como Google Drive, Dropbox, Slack ou Airtable.

Seja qual for o tipo de negócio que você seja dono ou gerencie, nosso Checklist de Participação nas Classes Durante a COVID-19 te ajudará a proteger seu estabelecimento contra a propagação do coronavírus. Os alunos devem preencher o formulário usando o computador, tablet ou smartphone da antes de se apresentar presencialmente para participar de alguma classe. Os alunos vão inserir as informações pessoais de contato, informar se há parentes na mesma classe, indicar a aula que gostariam de participar, e finalmente, indicar se apresentam algum dos sintomas comuns da COVID-19 ou se estiveram em situações de risco de contágio. Personalize este Checklist de Participação nas Classes Durante a COVID-19 para que corresponda à sua marca e atenda às suas necessidades. Não é necessário escrever uma linha de código com nosso Criador de Formulários — tudo o que você precisa fazer é arrastar e soltar para adicionar campos de formulário, alterar o layout ou design do formulário e fazer o upload da sua logo para dar um toque mais personalizado e profissional. Você também pode integrar com mais de 100 aplicativos para sincronizar instantaneamente envios para suas outras contas online, como Google Drive, Airtable ou Dropbox. Diminua a exposição da sua empresa, instrutores e alunos ao vírus com um Checklist de Participação nas Classes Durante a COVID-19.

O Formulário de Avaliação de Risco do Coronavírus fornece uma lista de verificação simples de avaliação de risco. Você poderá rapidamente coletar informações importantes para avaliar o risco de exposição ao Coronavírus que o usuário do formulário tem. Você também poderá definir emails automáticos para compartilhar os formulários completos com as autoridades locais. Você pode personalizar totalmente o modelo, alterar, adicionar ou remover campos, alterar as fontes, cores, layout e fundo através do Criador de Formulários da Jotform sem escrever nenhuma linha de código. Como todos os nossos modelos, este Formulário de Avaliação de Risco do Coronavírus é totalmente responsivo e pode ser preenchido através de computadores, celulares e tablets. Você ainda pode incorporá-lo em seu site ou compartilhar o link do formulário para que possa ser preenchido.

O Formulário Verificador de Sintomas da COVID-19 é um modelo que pode ser usado por instalações médicas ou empresas para a triagem e avaliação de sintomas relacionados a COVID-19. Para utilizar este modelo basta clicar no botão, você poderá personalizar o formulário e enviá-lo a seus clientes, pacientes ou funcionários através do link, ou compartilhar incorporando-o em seu site, enviando convites diretos por e-mail, ou usando nosso recurso Atribuir Formulário. Você irá receber instantaneamente os envios em sua conta Jotform segura. Este Formulário Verificador de Sintomas da COVID-19 está pronto para ser utilizado, mas sinta-se à vontade para acrescentar mais detalhes utilizando o nosso Criador de Formulários com recurso arraste-e-solte. Leva apenas alguns minutos para fazer que seu formulário tenha o estilo e funcionamento que você precisa. E se você gostaria compartilhar automaticamente as respostas com outras plataformas online, utilize nossas mais de 100 integrações de formulário gratuitas. Ao permitir que os usuários preencham este formulário online diariamente desde qualquer dispositivo, você vai estar evitando riscos no seu negócio e mantendo o ambiente de trabalho seguro para todos, funcionários e clientes.